呼吸机常用参数的设置及其意义.ppt

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Company Logo 八、呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压(PEEP)的主要目的: 1.增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。 2.PEEP还能抵销内源性呼气末正压,降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。 3.PEEP 复原不张的肺泡,阻止肺泡和小气道在呼气时关闭,并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 4. PEEP 降低肺内分流,增加功能残气量改善肺顺应性,减少氧弥散距离,增进氧合。 * Company Logo PEEP 应用适应征 适应征:PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期卧床者适用; 如 PaO2≤60 mm Hg ,SaO2 90% , 而FiO2在0.5以上,应用 PEEP 后,能用较低的FiO2获得较好氧合作用。 * Company Logo PEEP 应用禁忌征 相对禁忌症: 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP,可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损,并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭,PEEP 增加胸腔内压力,且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。 绝对禁忌症:气胸(未处理),气管胸膜漏和颅内压升高等。 * Company Logo PEEP 应用副作用 PEEP 可使胸腔内压增加,导致静脉回流减少,左心前负荷降低,心输出量下降,影响向组织的氧释放。 1.右心房跨壁压力的增加,使静脉回心血量下降,致使心输出量下降; 2.肺泡内正压的增加,使肺血管阻力增加,右心室的负荷增加,右心室排空也受损; 3.右心室收缩末期容量的增加,室间隔移位,影响了左心室的舒张期充盈,进一步降低心输出量。 * Company Logo 常规设置 1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压,即获得最大氧输送的呼气末正压水平。 2.ARDS患者,呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。 3. 最初PEEP 5 cm H2O,后再增加 3 ~5 cm H2O,改变 PEEP 后 20 分钟,测定血气。 4. 最佳 PEEP 为:PEEP 水平较低,SaO292%,PaO2 60 mm Hg,FiO20.6,且不影响氧释放到周围组织。 * Company Logo 临床应用注意事项 1.PEEP 的血流动力学副作用,可适当补充血容量来减轻 PEEP 副作用。 2.如果 PEEP 10 cm H2O,可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。 3.如 PEEP 使心输出量下降过多,损害氧向组织释放,应降低 PEEP ,FiO2可适当增加,必要时 FiO2增加到氧中毒的水平。 4.高水平PEEP 将过度扩张肺泡,造成肺毛细血管床的明显压迫,增加死腔,并且加重高碳酸血症。 * Company Logo 5.呼吸力学监测(压力-容积环)使呼气末正压选择有据可依。一般认为,在急性肺损伤早期,呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。 6.胸部或上腹部手术患者,术后机械通气时采用3~5cmH20的呼气末正压,有助于防止术后肺不张和低氧血症。 * Company Logo 九、吸气末暂停的设置 1.定义:吸气末期肺部扩张,以预期的压力或容量,维持一定时间(通常 2 秒),称为吸气未暂停。 2.应用吸气末暂停增加肺内气体分布的时间,随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡,气体暂时陷闭于肺内,则可降低死腔通气和减少肺内分流。 3.吸气末暂停增加 MAP, MAP 增加可改善氧合作用,但是使静脉回流减少和心输出量降低。 4.吸气末暂停可用于监测顺应性和阻力。 * Company Logo 十、呼吸机气道压力监测和报警设置 1.呼吸机通过不同部位监测气道压力,其根本目的是监测肺泡内压力。 2.常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远,测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。 3.当病人吸气触发时,呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低,而当呼吸机送气时,呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。 4.只有当气流流率为零时,各个部位的压力才相同 * Company Logo 呼吸机对气道压力的监测包括: 峰值压力??? 平台压力 平均压力 呼气末压力??? * Company Logo 峰值压力 1.定义:峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。 2.容量控制通气:峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下,峰值流率越高,峰值压力越高。一般来说,其它参

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