胎漏、胎动不安的课件.ppt

胎漏、胎动不安 * 目的和要求 掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、鉴别诊断、 转归及预后 * 定义 妊娠期间阴道少量流血，时作时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间仅有腰酸、腹痛或小腹坠胀，或伴有少量阴道流血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。 西医学称之为“先兆流产”，如病情发展可致难免流产，完全流产，不全流产，稽留流产。 前置胎盘在妊娠中、晚期发生阴道出血，也属本病范畴。 * 西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产 * 病因病机 主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等 * 病机概括 肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安 * 诊断要点 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量流血来自宫腔，但流血量少，色鲜红或黯红，子宫颈口闭合，子宫增大与孕周相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，胎芽大小符合孕周，一般孕7周左右见胎心搏动。 * 鉴别诊断（一） 病名 症状 出血 下腹痛 组织物排出 胎漏 少量，淡红暗红或鲜红 无 无 胎动不安 不流血、或有少量流血 轻 无 堕胎小产 （胎堕难留，胎堕不全） 流血由少而多 由轻而重 很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留 * 鉴别诊断(二) 病名 阴道流血 其它症状 检查结果 胎漏 阴道少量出血时岀时止淋漓不断 无腰酸腹痛，小腹下坠 子宫大小与停经月份相符 胎动 不安 腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血 无 妊娠试验阳性 异位 妊娠 间断或持续少量出血，外出血与腹痛无明显关系 突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕反应 腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+） 葡萄胎 流血不规则，或有水泡状物排出 妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛 子宫比实际孕周大，B超示宫腔内见弥漫分布的光点和小囊样无回声区 * 辨证论治的要点 辨证要点：是阴道流血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证 治疗大法：安胎 配以健脾益气、补血养血、清热凉血、或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母 * 肾虚 主证：妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、小便频数，夜尿多甚至失禁＋舌质淡，苔白、脉沉滑尺脉弱。 症候分析：肾为冲任之本，胞系于肾，肾虚而冲任失固，系胞无力，故孕后出现阴道少量流血，色黯淡，小腹坠胀不适；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸；肾气素虚，冲任不固，难于系胎，故屡孕屡堕；舌淡苔白，脉沉滑尺弱，均为肾虚之候。 * 治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 * 血热 主证：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎加苎麻根 * 气血虚弱 主证：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮去当归＋黄芪、阿胶 * 血瘀 治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 * 湿热内蕴 主证：阴道出血量少，色红，质粘稠有臭味，腹痛，腰酸，小腹下坠，胸闷呕恶，渴不多饮，带下色黄有臭味+舌红苔薄黄，脉细濡滑。 治法：清热利湿，益肾安胎。 方药：知柏地黄汤合寿胎丸加减 知母 黄柏 生地 山药 茯苓 丹皮 泽泻 菟丝子 桑寄生 川断 阿胶 * 转归与预后 经过正确治疗和充足休息 胚胎发育 正常 能够足月 分娩 胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合 导致堕胎 或小产 * 预防和调摄 提倡婚前、孕前检查。有自然流