《外科感染》-公开课件.ppt

发病时间：最早伤后 8~12 小时， 最迟 5 ~ 6 日， 多在 1 ~ 4 日内 临床特点： 病情突然恶化、烦躁不安、杂有恐惧或欣快感 皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏细数，体温 逐渐上升 可伴有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒 全身情况可在 12 ~ 24 小时内全面迅速恶化 筋膜上型------皮下脂肪变性、肿胀，筋膜无张力 筋膜下型------筋膜无张力，肌肉切开不出血 首医天坛医院外科 气水夹杂----局部张力急剧增加----筋膜下张力增加 -----压迫血管----组织进一步缺氧---加速细菌繁殖 卵磷脂酶、透明质酸酶----易于穿透组织间隙----快速扩展 临床表现 病人常诉伤肢沉重、疼痛，持续加重有如胀裂 止痛剂不能奏效 伤口内有大量浆液性或浆液血性渗出物 可见气泡从伤口中冒出 皮下可触及“捻发音” 皮肤受压后发白，浅部静脉环流不好，呈大理石样斑纹 伤口有恶臭 渗出物涂片染色可发现G+粗大杆菌 X线检查软组织间有积气 首医天坛医院外科 诊断与鉴别诊断 早期诊断极为重要 局部表现是早期诊断的重要依据 渗出物涂片染色可发现G+粗大杆菌 X线检查软组织间有积气 影与以下疾病鉴别： 1，其他原因发生的积气（食管、气管损伤等） 不伴有全身中毒症状 2，兼性需氧菌感染（大肠杆菌、克雷白菌等） 气体不易蓄积，无特殊臭味 3，厌氧性链球菌 病情发展缓慢，全身中毒症状轻 处理及时，预后好 首医天坛医院外科 对开放性骨折、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤、 长时间上止血带者，要提高警惕 预防的关键是尽早彻底清创 筋膜下张力增加者要早期切开减张 可疑时用 3% 过氧化氢或 1:1000高锰酸钾溶液冲洗 同时使用大剂量的青霉素和甲硝唑 首医天坛医院外科 预 防 治疗原则：一经诊断，立即积极治疗，越早越好， 挽救生命，减少组织坏死和截肢率 1，急症清创 术前大剂量青霉素、输血 行多处广泛切开 彻底清除坏死、变色、不收缩肌肉 整块切除肌肉 必要时果断截肢 氧化剂冲洗创口、湿敷 必要时再次清创 首医天坛医院外科 治 疗 2，应用抗生素 首选青霉素 剂量大：1000万U/日以上 大环内酯类硝咪唑类有效 3，高压氧治疗 可提高治愈率，减轻伤残率 4，全身支持疗法 首医天坛医院外科 第六节 外科应用抗菌药的原则 一、适应证 较严重的急性病变 （急性蜂窝组织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎、 腹膜炎、胆道感染等） 预防性用药的指证 严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、 腹腔脏器破裂、结肠手术 先天性心脏病手术前后、人工材料植入手术等 首医天坛医院外科 首医天坛医院外科 术前 1 小时或麻醉开始时自静脉滴入 肌肉注射应始于术前 2 小时 手术时间长，术中可追加一次剂量 一般在术后 24 小时内停药 预防用药的时机 首医天坛医院外科 二、药物的选择和使用 药物选择的依据 “经验性用药”是最早的选择 感染的部位、局部情况、病情分析 体液、分泌物的微生物检查、细菌培养和药敏试验 的结果做出调整 参考本地区、本单位常见菌和药敏的动态 1，从致病菌对抗菌药物敏感性选择 首医天坛医院外科 抗菌药物的选用 首选药物 青霉素,甲基苄啶,苯唑西林,绿唑西林 庆大霉素,哌拉西林 羧苄西林,庆大霉素,环丙沙星,多粘菌素 哌拉西林,庆大霉素,新头孢菌素