艾滋病防治与医务人员职业暴露的防护.ppt

* 处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应 预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市CDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验 根据市CDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。 * 专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。 * 点评： 1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责； 2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间； 3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管； 4、蔡技师的风险等级为Ⅱ级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。 * 谢 谢! * 累计报告感染者/病人2万人以上6个省份： 云南、广西、河南、四川、新疆、广东，占全国的79% 2009年新报告HIV/AIDS超过3000人以上6个省份： 云南、广西、四川、广东、新疆、河南，占全国的74%。 * 用药时间及注意事项－2 ●育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 ● 严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 * 药物预防的效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。 * 暴露源感染状态不明如何预防 ?结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。 ?如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。 * 影响暴露后用药失败的原因 ? HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预 防用药可能失败。 ? 在暴露严重的情况下预防可能失败。 ? 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 ? 服药的依从性差。 * （五）进行监测和随访－1 ● 在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 ● 如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。 * 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。 HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录 发生时 1个月 2个月 3个月 6个月 * （五）进行监测和随访－2 ● 在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。 ● 同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期症状。 ● 进行服药依从性的监督。 * （六）提供咨询服务 不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。 * 提供咨询服务的内容－1 ● 影响职业暴露危险性的有关因素； ● 此次职业暴露的可能性及危险程度。 ● 预防服药的利弊、副作用与注意事项。 ● 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。 * 提供咨询服务的内容－2 ● 进行HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检测的重要性。 ● 在观察期间，在家庭生活中应注意什么（如使用安全套、育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的