妇产科临床的合理用血课件.ppt

产后出血 迅速查明出血原因，针对病因治疗最为重要。 补液扩容：应用晶体液或并用胶体液补充血容量，确保组织灌注和供氧。 估计失血量在1000ml以上应迅速开放2条静脉通路，在抽血做配血的同时快速输入平衡盐液2000ml(45min内)。 扩容是否充足观察尿量最为简便(尿量应至少＞0.5ml．kg／h） * 产后出血 输血 Hb＜70g／L应在扩容的基础上输注红细胞。 美国NIH输血标准：Hb＜80g／L或HCT＜0.24且产妇有明显贫血症状或仍有活动性出血应输红细胞。 多数产妇年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，如无DIC不必输注FFP或冷沉淀，也不宜与红细胞搭配输注(增加输血风险)。 若血小板＜20～50×109／L且有明显出血者应输血小板 * 产后出血合并DIC 去除产后出血原因是治疗DIC的关键，病因去除后DIC多能迅速好转。 一旦怀疑DIC应迅速抽血做有关实验室检查 在等待结果时不要延误治疗 * 产后出血合并DIC 应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去除病因争取到宝贵时间： 浓缩血小板输注：2个治疗量(机器单采) FFP：15ml／kg 冷沉淀：1.5U／10kg 是否要应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用(高凝期例外)。 * 产后出血合并DIC 倾向于不用肝素原因可能是： 临床上所见到的DIC多为低凝期或纤溶期； 高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括ATⅢ； 肝素的强大抗凝作用取决于ATⅢ的活性水平； 我国目前尚无ATⅢ浓缩剂供应 但羊水栓塞合并DIC早期应尽早使用肝素25-50mg * * 妇产科临床的合理用血 * 妇产科哪些疾病可能需要输血制品？ * 妇科 宫外孕合并失血性休克或中重度贫血 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤（尤其粘膜下肌瘤） 子宫、宫颈及卵巢恶性肿瘤 原因不明的反复自然流产 * 产科 前置胎盘 胎盘早剥 死胎 妊娠合并症 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP) 妊娠合并肝病 妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 产后出血 * 妇产科临床用血特点 妊娠期用血需考虑对母婴双方的影响 妊娠合并症的输血 产科出血与DIC 胎儿宫内输血 反复自然流产的免疫治疗 * 血制品分类 成分血 全血制剂 * 何为成分输血？ 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。 * 妇产科常用血制品 红细胞制品 血小板制品 血浆制品 血浆衍生物 * 红细胞制品——使用最多且最重要 妇产科常用的有： 红细胞悬液 是由已移出大部分血浆的浓缩红细胞内加入适量的保存液构成； 具有血液的最主要功能, 即输送氧气, 故适用于妇产科的各种急性失血。 * 红细胞制品 少白细胞的红细胞 下列患者纠正贫血时需考虑输注少白细胞的红细胞： ①曾反复输血或妊娠时已产生白细胞抗体者; ②不明原因的输血反应; ③需要反复输血者; ④孕母为Rh (-) , 胎儿为Rh (+) , 胎儿发生同种免疫性溶血病时, 可采用少白细胞的红细胞进行宫内胎儿输血。 * 红细胞制品 洗涤红细胞 是用生理盐水反复离心洗涤红细胞或自动连续洗涤法尽可能移除血液中的白细胞和残余血浆, 再以生理盐水稀释的红细胞悬液, 其红细胞压积为0.70 适应症： 主要用于对血浆蛋白过敏的患者。 * 血小板制品 主要制品有: 富含血小板血浆 浓缩血小板 少白细胞血小板 * 血小板制品 输注血小板的适应症： 一）治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭，如妊娠合并再生障碍性贫血； 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等，如妊娠合并肝病； 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。 * 血小板制品 二）预防性血小板输注 1、血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输； 2、血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血) 3、手术前应将血小板提升至50×109/L（腰麻）或100×109/L（硬外麻）。 * 血小板制品 以妊娠合并ITP为例,阐述血小板的合理应用： ITP 是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病； ITP患者血浆中血小板抗体(PA-IgG和PA-IgM)水平升高 ,其婴儿血小板减少症的罹患率较高。 * 血小板制品 妊娠合并ITP治疗 无症状则不需治疗 即将临盆或手术者，需适当提高血小板水平，可采用： IVIG（静脉用免疫球蛋白）：400mg/kg/d,连用5天 糖皮质激素：泼尼松 1mg/