痴呆-(北医三院八年制临床医学课件).ppt

* * VaD药物治疗 对VaD危险因素的预防和治疗 控制血压和其它危险因素 目前尚无特效药治疗VaD 脑血管扩张剂 钙离子拮抗剂 脑代谢赋活剂 * * 其它药物治疗与BPSD 药物种类 靶 症 状 抗精神病药 精神病性症状（幻觉、妄想）、敌意、攻击、激越、暴力行为、睡眠-觉醒节律紊乱 抗抑郁药 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易激惹、睡眠－觉醒节律紊乱 苯二氮卓类药物 焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱 抗痉挛药 激越、攻击、敌意、睡眠-节律紊乱、类躁狂行为 * * 非药物性干预 环境干预 行为干预（ABC技术） 娱乐、辅助与社会治疗 心理干预 * * 照料者干预 健康宣教 心理支持 交流与宣泄 缓解负性情绪 提高照护质量 * * 推荐参考书 沈渔邨主编. 精神病学. （北京大学医学教材）北京：北京医科大学出版社，2002. 沈渔邨主编. 精神病学 第四版. 北京：人民卫生出版社，2001. Gelder, M., et al. Oxford Textbook of Psychiatry.（现有中文版） Waldinger, R. J. Psychiatry for Medical Students. 2nd edition. American Psychiatric Press, Inc. 中国痴呆防治指南. 北京大学医学出版社, 2007 于欣主编. 老年精神病学. 北京：北京大学医学出版社, 2008. * * 复习思考题 请描述痴呆综合征的概念？引起痴呆的主要原因有哪些? 痴呆的规范化诊断与治疗程序？ 临床实践中如何区分AD与VaD？ 谢 谢 Email: huali_wang@bjmu.edu.cn * * * * * * * * * * * * * 老年期痴呆 北京大学精神卫生研究所(第六医院) 王华丽 * * 常见老年期精神障碍 脑器质性精神障碍 谵妄（delirium） 痴呆（dementia） 老年期精神病性障碍 老年期抑郁（depression） * * 提纲 痴呆的基本概念（复习） 阿尔茨海默病 血管性痴呆 诊断与治疗 * * 1. 痴呆（Dementia） 指较严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。全面性智能衰退。 * * 老年期痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组常见的老年疾病。 是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。 * * 病因学分类 变性病所致痴呆（如：AD） 血管性疾病所致痴呆 （如：血管性痴呆） 颅脑外伤性痴呆 感染相关性疾病所致痴呆 （如：CJD） 物质中毒所致痴呆 颅脑肿瘤性痴呆 代谢障碍性痴呆 其它原因（如：正常压力脑积水） 2. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease, AD) * * 2.1 概况及流行病学特点 1906年德国精神科医生Alois Alzheimer首先报告 在65岁以上的老年人中： 全球 患病率约为7% 中国 患病率 5.9%，共有350万AD患者 发病率 0.70% AD为最常见的痴呆类型 * * 危险因素 增龄 低受教育水平 遗传：阳性家族史 抑郁 * * 正常 AD AP NFT AP = 淀粉样斑块 NFT = 神经原纤维缠结 2.2. AD特征性神经病理学改变 * * 三大特征性病理改变 神经炎性斑块 （Neuritic plaque） 神经原纤维缠结 （Neurofibrillary tangles） 选择性神经元及突触缺失（Neuron Loss） * * AD递质系统功能异常 胆碱能缺陷 谷氨酸能系统功能亢进 其它递质系统 * * ABC：AD的核心症状 Cognition Activities of daily living Behavior * * 认知能力下降(C) 记忆力减退 注意力不能集中 对时间、地点不能分辨 思维和判断能力下降，不符合常识 * * 精神行为异常(B) 1996年IPA专家共识提出 痴呆的精神与行为症状 （Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD) 定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状 发生率：70－90% 影响患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因 * * 日常生活能力降低(A) 完成日常生活和工作越来越困难 吃饭穿衣上厕所也需要帮助 简单的财务问题也不能处理 日常生活需要他人照顾，最后完全不能自理 3. 血管性痴呆（Vascular Dementia, VaD） *