抑郁与躯体疾病的关系课件.ppt

抑郁焦虑与躯体疾病 系列讲座（二） 前 言 在综合医院，很多患者因躯体症状就诊。患者的种种不适，在各项检查时多为正常或检查结果与患者主诉症状程度不符，所谓“躯体化”患者。 在综合医院各科，冠心病、糖尿病、高血压病、脑梗塞、肿瘤等病人越来越多因伴随抑郁情绪而治疗效果不理想。 抑郁症中躯体症状的识别及治疗、躯体疾病伴有抑郁情绪的治疗尤为重要。 抑郁焦虑与躯体症状之间的关系 抑郁情绪可能诱发或促躯体疾病。 抑郁情绪可能是躯体疾病的一种直接后果。 抑郁情绪可能加重了躯体疾病的痛苦。 某些躯体疾病以抑郁情绪等精神症状表现出来（恶性贫血等）。 抑郁焦虑情绪的躯体症状 抑郁症主要有三个症状群，即核心症状群、精神症状群和躯体症状群 躯体症状：常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、失眠早醒、食欲下降、性功能减退，植物神经功能紊乱等。 抑郁焦虑中常见的躯体症状 躯体症状 出现频率 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 喉头及胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头痛 42% 颈背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25% 常见心血管症状 心慌 早搏 心动过缓 心前区疼痛 胸部缩窄感 胸闷 常见消化道症状 恶心 呕吐 便秘 腹部不适：腹胀、腹痛 食欲减退，厌食 常见内分泌症状 疲乏 消瘦 厌食 全身游走性疼痛 月经紊乱 性欲减退 常见神经症状 头痛 颈部疼痛 背部疼痛 腰部不适 慢性耳鸣 眩晕 常见皮肤症状 脱发 瘙痒 色素沉着 抑郁焦虑和躯体疾病的关系 临床上抑郁可继发于多种躯体疾病。国外资料提示，５％～３０％躯体疾病的院外患者和２０％的住院患者有抑郁。 抑郁可在躯体疾病治疗前、后和康复过程的任何时候出现。 临床上内分泌系统疾病、肿瘤、痴呆、帕金森病等均能引起抑郁。 因伴有抑郁情绪而使躯体疾病治疗效果不理想。 易引起抑郁焦虑的常见躯体疾病 躯体疾病 抑郁发生率 肾功能衰竭 5%~22% 慢性疼痛、类风湿关节炎 12%~30% 糖尿病 10%~20% 脑血管意外 10%~25% 甲状腺功能异常 10%~30% 产后哺乳期 15%~25% 肺气肿 20%~40% 老年痴呆 30%~35% 冠心病 20%~60% AIDS 20%~35% 心血管疾病和抑郁焦虑的关系 抑郁和焦虑症患者有更高的心血管发病率和死亡率 抑郁易诱发心肌梗塞，造成死亡率升高； 焦虑可伴发胸闷，胸痛，加重冠心病症状 心血管病人更易患抑郁和焦虑 40%冠心病患者及45%的心肌梗塞患者同时伴有抑郁症状 抑郁将使患者对于心血管疾病治疗的依从性明显下降，大大影响疾病的康复过程 糖尿病和抑郁焦虑的关系 抑郁导致糖尿病病情恶化 抑郁焦虑会导致血糖控制不良； 由于血糖控制不佳，抑郁焦虑可能导致糖尿病患者慢性并发症危险增加：视网膜病变、冠心病、中风、肾功能衰竭； 抑郁焦虑导致患者长期治疗依从性下降。 肿瘤和抑郁焦虑的关系 抑郁和焦虑可由疾病疼痛或化疗药物引起，或由癌症所致残疾的心理反应； 与抑郁相关的癌症有肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 抑郁焦虑使肿瘤患者的长期生存率下降； 严重影响患者的食欲和睡眠，导致机体免疫功能降低，加重已有疾病和疼痛； 导致机体神经、内分泌机能发生紊乱，被抑制的癌细胞再度处于活跃状态； 使患者陷入持久的痛苦之中，不愿配合疾病治疗，产生悲观想法 有效的抗抑郁治疗使病人更好地配合治疗战胜疾病； 增强免疫功能 中风和抑郁焦虑的关系 中风后抑郁是脑血管疾病常见并发症； 主要表现为绝望、睡眠障碍、焦虑等 抑郁延缓中风后康复 使中风患者主动康复的愿望明显降低，以致延缓神经功