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颈内静脉穿刺术 【颈内静脉穿刺术】 精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术的 图片 详解，仅供参考。 颈内静脉穿刺术图（一） 解剖： 颈内静脉位于颈动脉的外侧， 且稍靠前； 行至甲状软骨水平， 颈内静脉正好在胸 锁乳突肌后面。 若将锁骨作为底边、 胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧 缘，共同围成一个三角形， 颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅， 向下至锁骨 后方，汇入锁骨下静脉。 在其汇入锁骨下静脉之前， 颈内静脉在三角形内， 由稍 靠外渐移向靠内 （亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘， 向三角形中间靠拢） 。此 时，颈总动脉伴气管而行， 位置偏向深部； 臂丛神经下行到这里， 与锁骨下静脉 之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有 3 种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针， 针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈 30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前 缘入颈内静脉。 2 ）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此 三角 形顶点穿刺 （图6-78 ）。针轴与皮肤呈 30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向 骶尾），一般刺入 2～3cm即入颈内静脉。 3 ）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下 1 ／3 交点，约锁骨上 5cm处进针， 针轴一 般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路： 不易误入颈动脉， 也不易伤及胸膜腔。 方法简便、 可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。 ②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较 迂曲。 操作步骤： 1 、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2 、头低位， 15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可 避免并发气栓。 3 、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘， 用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“ 3”指法，即用稍稍 分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点， 连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4 、在搏动的外侧进针，先用 6 号针接 5ml 注射器穿刺，穿刺方向 朝向同侧乳头方向， 成扇形从外向内扫描。 边回吸注射器边进针， 可见到回血 （一 般进针深度 2-3cm 左右）。如针已深入 3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回 退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5 、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽 到静脉血时， 表明针尖位于颈内静脉， 然后减小穿刺针与额平面角度。 当回抽血 十分通畅时， 固定针头不动。 插入导引钢丝， 注意插导引钢丝时不能有阻力。 有 阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约 5cm，退出穿刺针。 6 、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿 住，右手将导管与钢丝一起部分插入。 待导管进颈内静脉后， 边插