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临床常用四种穿刺术 胸腔穿刺术 [适应症 ] 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2 ．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3 ．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 [禁忌症 ] 出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用。 [准备工作 ] 1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2 ．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3 ．器械准备： 胸穿包、 手套、治疗盘 （碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药） 、 椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 [操作方法 ] 1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。 不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2 ．穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。一般选择： A.在肩胛下角线 7～ 9 肋间。 B.腋后线 7～8 肋间。 C.腋中线 6～7 肋间。 D.腋前线 5～6 肋间穿刺。 包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X 线或超声波检查定位穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 4 ～5 肋 间。 3 ．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围 直径约 15cm 。 解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒 孔巾。 4 ．局部麻醉：以 2mL 注射器抽取 2% 普鲁卡因 2mL ，在穿刺点肋骨上缘作自皮 肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推 注麻醉药。 5 ．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。进针应沿麻醉部位经下一根肋 骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器， 1 放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。 注射器卸离乳胶管时， 应将管子夹闭， 以防 空气进入。 6 ．术后处理：抽液结束后拔出针头，覆盖无菌纱布，以胶布固定。 [注意事项 ] 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过 600ml ，以后每次一般不 超过 1000ml 。 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入 胸腔。 3. 穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并 给予适当处理。 4.抽液后应嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意有无并发症，如气胸、肺水肿 等。必要时复查胸透。 腹膜腔穿刺术 [适应症 ] １．抽液作作化验和病理检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ２．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸 困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ３．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 ４．向腹膜腔内注入药物。 ５．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 [禁忌症 ] １．严重肠胀气。 ２．妊娠。 ３．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 ４．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 [准备工作 ] 器械准备： 腹腔穿刺包、 手套、治疗盘 （碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药） 。 [操作方法 ] １．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2 ２．穿刺时根据病人情况采取适当体位，如平卧位、斜坡卧位、侧卧位。如放腹 水，背部先垫好腹带。 ３． 根据体位选择适宜穿刺点。 穿刺点可选择以下三处。 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm ，偏左或有 1～1.5cm ，此处 无重要器官，穿刺较安全。 （2 ）左下腹部穿刺点： 脐与左髂前上棘连线的外 1/3 和中 1/3 交界处，此 处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点： 脐平面与腋