动脉穿刺置管术操作常规.pdfVIP

[键入文字 ] 直接动脉血压监测常规 （一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 （二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支 循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误 伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支 循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allen ’s 试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。 观察手掌转红时间， 正常人 5～ 7 秒，平均 3 秒，＜7 秒表示循环良好， 8～ 15 秒属可疑， ＞15 秒血供不足。 ＞7 秒者属 Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： （1） 20G （小儿22G、24G）静脉留置针； （2 ） 开皮用 18G普通针头； （3 ） 肝素冲洗液（ 2.5 ～5 μ/ml 肝素）； （4 ） 测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1） 直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用 20G留 置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而 异，一般为 15～30°，对准动脉缓慢进针。 当发现针芯有回血时， 再向前推进 1～2mm， 固定针芯而向前推送外套管， 后撤出针芯， 这时套管尾部应向外喷血， 说明穿刺成功。 （2 ） 穿透法：进针点、 进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进 0.5cm 左右 , 后撤针 芯, 将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针 , 并立即将套管向前推进 , 送入无阻力并且 喷血说明穿刺成功。 1 [键入文字 ] 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监 测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成 功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1） Allen ’S 试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； （2 ） 注意无菌操作； （3 ） 尽量减轻动脉损伤； （4 ） 排尽空气； （5 ） 发现血块应抽出，不可注入！ （6 ） 末稍循环不良时应更换穿刺部位； （7 ） 固定好导管位置，避免移动； （8 ） 经常用肝素盐水冲洗； （9 ） 发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血 块，挽救肢体。 ( 四) 并发症及处理 1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会； 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后局部压迫止血 3-5 分钟； 3. 感染 一般保留 3-4 天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表现及时拔除。 2 [键入文字 ] 呼吸机操作流程 （一）适应症： 1 ．严重吸气不足； 2 ．心脏呼吸骤停的抢救； 3．呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。 （二）禁忌症： 1. 大咯血； 2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3. 张力性气胸； （三）操作步骤： 1．着装规范，洗手