超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南版.pdfVIP

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及 操作指南（ 2018 版） 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会 中国实用外科杂志 ,2018,38(3):241-244 通信作者：田文， E-mail:tianwen301_cta01@163.com ；孙辉， E-mail ：thyroidjl@163.com ； 贺青卿， E-mail：heqingqing@ 甲状腺结节在人群中的检出率为 20%～76%，其中恶性肿瘤仅占 7%～15% ［1-3］，临床 工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（ fine needle aspiration biopsy ， FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲 状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［ 4-11 ］。FNAB在国内开展 较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动 FNAB 技术顺畅发展， 进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。 第一部分 专家共识 1 原理及分类 FNAB 利用细针（ 22 ～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细 胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB 可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声 引导下穿刺（ ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy ， US-FNAB），使穿刺目标更为准 确，提高取材成功率， 同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。 传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。 改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。文献［ 12-14］研 究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义， 且后者标本中血液成分更少， 更有利于细 胞学诊断。临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。 2 临床应用 FNAB 是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会 （American Thyroid Association ，ATA）、美国临床内分泌医师学会（ American Association of Clinical Endocrinologists ，AACE）、欧洲甲状腺学会（ European thyroid association ，ETA）、美 国国家综合癌症网络（ National Comprehensive Cancer Network ， NCCN）和中华医学会等国 内外机构所制定指南推荐［ 15-19 ］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结 果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学 Bethesda 报告系统，系统中推荐的临床处 理建议可供参考［ 20-21 ］（表 1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检查进一步确认。有 条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［ 22 ］或基因检测辅助 FNAB 诊断［ 15］。 3 甲状腺结节 US-FNAB适应证 （1）直径＞ 1cm 的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。 （2 ）直径 ≤ 1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑 US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈 部放射线照射史或辐射污染接触史。 ④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。 ⑤ 18F-FDG PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 4