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超声引导下前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准， 前列腺穿刺活检的引 导方法有 DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术引导前列腺穿刺活 检，前者亦称为盲穿法， 目前在有影像技术引导穿刺活检的单位已废 弃不用。引导前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、 MRI及 MRI和 超声融积成像等方法， 其中超声引导法实时性强且不需任何复杂的附 加装置以及特殊针具而成为目前临床最常用的前列腺穿刺引导方法。 超声引导方法又有经直肠超声和经会阴超声引导法之分， 经会阴超声 引导方法由于其图像质量差， 除各种原因无法行经直肠超声检查者外 已不用此法作穿刺引导。 经直肠超声引导按其穿刺路径不同分为经直 肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检， 这二种穿刺活检方法因 其穿刺准确性和安全性高而成为目前临床最常用的前列腺穿刺活检 法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。 一、适应症和禁忌症 （一）适应症 （１）血清前列腺特异抗原（ PSA）升高不能用其他理由解释者。 （２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。 （３）影像学检查发现可疑病灶。 （４）确定前列腺癌的分级，作为采用合适治疗方法的依据。 （５）前列腺癌非前列腺根治术治疗效果评估。 （二）禁忌症 （１）出血倾向疾病。 （２）局部急性感染。 （３）糖尿病应由内科控制后才可施行。 （４）肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮者。 （５）其他严重肝、肾、心血管疾病。 二、针具和器械 （一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经 直肠线阵探头或经直肠双平面探头。 （二）针具：18G或 16G Tru-cut 针 Sure-cut 针 自动活检枪 （三）其他器械 准备一个专用前列腺穿刺活检包， 内含 5ml 注射器 用于局麻， 10ml 注射器抽吸注射用水用于冲洗穿刺针，消毒钳、镊 子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。 三、术前准备 术前数天应停服抗凝药物。 经直肠穿刺活检者， 穿刺前一天应进行肠道准备， 进行清洁灌肠或口 服番泻叶，清洁肠道。术前一天，口服抗菌素，抗菌素可用甲硝唑 0.2 ～0.4g ，日服 3 次加盐酸环丙沙星胶囊 0.25g ，日服 2 次，或服 其他高效广谱抗菌素。 经会阴穿刺活检者， 不必灌肠，也不必服用泻剂， 只要术前排清大便。 术前不必服用抗菌素，术后服或不服抗菌素均可。 四、方法和步骤 （一）前列腺穿刺活检的穿刺点的定位： 前列腺穿刺活检的定位方法 很多。目前比较通行的方法为 6 点穿刺法和 8 点穿刺法。前者是在 PSA升高，而直肠指检和声像图阴性，穿刺没有目标时施行，即在前 列腺左右两边的底部、中部和尖部各穿刺一针；后者是 PSA升高，直 肠指检和 / 或声像图发现结节。穿刺时，在 6 点的基础上，再在结节 部增加 2 点穿刺。如果第一次穿刺未发现癌灶，而 PSA持续上升，则 主张更全面地作穿刺，即所谓 11 点穿刺法，在 6 点法的基础上，增 加左前角、右前角、左右移行区和中央区 5 点。Hodge等(1989) 采用 改良的系统扇形穿刺活检法。 有些作者主张：在没有可疑目标时，作 6 点穿刺；当经检查，发现可 疑癌灶时， 则在该处穿刺 2 针，再在其他部位的不同点穿刺 3～4 针， 不一定按 8 点穿刺法进行， 也得到很好的效果。