动静脉内瘘扣眼穿刺综述.pdfVIP

扣眼穿刺专题 前言： 血管通路是血液透析患者进行有效透析的前提和基础， 是患者的生命线， 现 有的血管通路中以动静脉内瘘为首选方式。 而内瘘的建立只是开始， 保养和维护 才是难点所在，合理的使用，能显著减少内瘘并发症，延长内瘘的使用寿命。 传统的穿刺方法的弊端： 使用普通双针在内瘘血管上反复进行区域穿刺， 穿刺局部极易形 成假性动脉瘤， 甚至出现血管狭窄和血栓， 增加了患者的痛苦及内瘘 并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。 传统穿刺的血管，见下图，破烂不堪： 临床穿刺方法有： 1 绳梯法 有效的防治内瘘血管瘤的形成， 但对内瘘血管的长度要 求很高。 2 扣眼法 有效的防止内瘘血管瘤的形成。 3 区域法 内瘘血管瘤的发生率达 100%。 这是三种穿刺的图片 分别如下： 图一：绳梯法 图二：扣眼穿刺法 图三：区域穿刺法 钝针扣眼穿刺技术： 扣眼穿刺指每次穿刺均由 同一个护士 按照 同样的进针点 ，同样 的进针角度 ，同样的进针深度 ，进行穿刺，形成 皮下隧道 ，即扣眼 ， 隧道形成后再改用特殊的钝针穿刺 【四同一隧】。 该技术已在国外开展 20 余年，相关文献显示可以显著减少内瘘 相关并发症，延长内瘘使用寿命。 钝针使用的特点： 同一进针点；同一进针角度；专人操作；钝针；清除血痂；只能用于 自体动静脉瘘。 钝针使用中的要点： 概念混淆： 常把定点穿刺法（区域发）理解为扣眼发； 同一穿刺点易渗血： 前期建立隧道时易出现此情况，但皮下隧道建 立好后使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解决此问题。 机械性脉管炎： 一旦建立好皮下隧道后使用钝针并不会对隧道周围 组织形成损伤。 钝针使用的的优点： 用钝针进行扣眼穿刺不仅可以防止血管瘤的形成， 减轻病人穿刺疼痛， 还可明显降低穿刺点出血， 侵润块形成和感染的发生率， 能明显提高 血液透析病人的内瘘使用寿命。 钝针和锐针的区别： 钝针的特点 1 椭圆形的针尖； 2 针的边缘比具有切割锋面； 3 不会伤 害隧道； 4 不会穿破血管。 钝针扣眼穿刺技术前期操作： 1 固定护理人员用传统锐针在三同穿刺 8-10 次； 2 选择 17 号穿刺针进行穿刺； 3 进针角度 25-30 度左右； 4 沿血管外侧缘进针， 皮下潜行一小段进入血管， 见回血后平行进针， 将针体全部进入血管； 5 并嘱咐病人每次穿刺时都保持相同体位。 隧道的形成： 1 隧道的形成跟耳洞的形成很相似； 2 血管瓣实在血管同一处反复穿刺形成， 当组织隧道和血管瓣形成后， 就改为钝针穿刺。 钝针穿刺要点： 1 从穿刺点往里轻轻推送，速度宜慢，拇指和食指捏住针翼后面的部 位捻动前行； 2 钝针穿刺到隧道顶端时，需要微微抬起针尖，寻找血管瓣。 3 如有阻力不要强制前行，是进针角度不正确，没有顺利进入隧道， 重新穿刺。 4 穿刺针引导自己经过隧道进入瘘管而不是已经形成的组织隧道引导 针的进入。 5 拇指和食指捏住针翼后面的部位。 去痂注意事项： 1 透析当天要求患者清洗内瘘侧手臂皮肤； 2 去痂前消毒皮肤，直径＞ 5CM； 3 消毒液待干后，使用无菌无齿镊子去痂； 4 去痂后再次消毒皮肤。 钝针穿刺和锐针穿刺的不同： 1 明显不同点是，进血管时的突破感，进针速度要