动脉穿刺置管术的临床应用意义.pdfVIP

动脉穿刺置管术临床应用意义、适应症和禁忌症： 【适应证】1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术。 2.体外循环心内 直视术 3.需行低温和控制性降压的手术。 4.严重低血压、休克等需反复测量血压 的手术。 5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人。 6.需要持续应用血管 活性药物者。 7.呼吸心跳停止后复苏的病人。 8.不能行无创测压者。 【禁忌证】1局部感染。 2.凝血功能障碍。 3.动脉近端梗阻， Allen 试验阳性。 4. 雷诺现象 5.脉管炎 社会效益、经济效益预测： 1、能快速检测动脉血压的波动情况，为更好地管理病人提供有利条件。 2. 在一 定程度上提高了医疗质量。 诊疗常规及操作规范： 【动脉置管部位】1. 桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较 易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做 Allen 试验，以判断尺动脉循环是 否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。 （ Allen 试验：观察手掌颜色的转红时间，正常 5-7 秒, 平均 3 秒， 8-15 秒 为可疑， 15 秒系血供不足，一般 7 秒为 Allen 试验阳性，不宜选用桡动脉 穿刺）如果在术中可以利用血氧饱和度探头：具体操作方法：将探头血氧饱 和度置于大拇指，同时按压尺动脉和桡动脉，直到血氧饱和度波形为直线或 无规律波形，放开桡动脉，看波形恢复是否同前 2. 肱动脉常在肘窝部穿刺， 肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉 之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血 供 3. 腋动脉 离主动脉近， 侧支循环丰富， 穿刺和置管都较容易， 适用于 较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。 4. 足背动脉和尺动脉 较 少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低 5. 股动脉 遇其他动脉穿刺困难 是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难， 置管时间较长易发生感染。 桡动脉穿刺置管方法 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高 30°-45 °，在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端 0.5cm 处为穿 刺点，常规消毒后， 以 20 或 22 号套管针与皮肤成 30°角，向桡动脉直接刺入见 针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。如果针 已穿透动脉后壁， 可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后 退，直到回吸血流通畅后再向前推进。穿刺成功后连接换能器，备用 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 1．动脉穿刺的并发症 由于所选择的动 脉穿刺路径不同，各种血管并发症的 种类及发生概率不尽相同，主要的血管并 发症包括出血、 斑肿、感染、假性动脉瘤、 动静脉瘘、 动脉夹层或夹层动脉瘤、 动脉闭塞等。 (1)出血与血肿 ①原因：反复穿刺导致股动脉周围小动脉分支或毛 细血管丛损伤，引起局部渗血；穿刺点过高导致术后压迫止血困难；穿透血管后 壁，血液自血管后壁渗出，严重时可出现腹膜后皿肿；拔出动脉鞘管后压迫止皿 不当、压迫时间过短或患者过早下床活动； 肝素用量过大。②预防 : 严格、 规范、 准确的股动脉穿刺，争取一次穿刺成功，避免反复、多次穿刺；严格掌握肝素用 量；正确的压迫止