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扣眼穿刺技术及护理 穿刺方法 扣眼穿刺的要点是“三同” ．即要求每次穿刺都是同一进针点。同 一进针角度，同一进针深度，在穿刺 2 个月左右可形成皮下隧道．即 称为扣眼。 首次穿刺： 患者内瘘侧肢体下垫无菌巾， 根据患者的血管条件合理 选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口 5 em 以 上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点 5 cm 以上，聚维酮碘消毒穿刺 点周围 8 一 lO cm ，穿刺者戴上无菌手套，手持 17G 内瘘针，针尖斜 。 面朝上，与皮肤呈 25 角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进 入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿 刺针。之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。待扣眼形成 后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进， 针体即可沿皮下隧道进 入血管内。扣眼穿刺的前 2 个月须选择一位有经验的护士固定穿刺， 直至扣眼形成。 护理 1 .心理护理 钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好 心理护理由其重要。 护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣 眼穿刺技术与普通穿刺的区别， 取得患者及家属理解配合。 血液透析 过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解 决问题，充分取得患者信任。 2 .穿刺前评估 穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。望诊：观察内瘘侧手 臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。触诊：仔细摸 清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管 弹性和充盈度。 听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音， 确定是否通畅。 3 .清除结痂 钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结 痂，以便查找皮下隧道，避免感染。在清除痂皮前用盐水纱布覆盖 10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。 4 .血液透析治疗中护理 每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在 位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。 透析结束后， 穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下， 避免再次切 割血管壁。 穿刺针退出的角度和进针角度保持一致， 穿刺针完全退出 后再压迫。 5 .做好健康宣教 做到透析前保持手臂清洁，严格无菌操作，透析后当日穿刺部 位避免接触水，瘘侧手臂避免提重物或受压，睡觉时易取健侧卧位。 患者每日 2-3 次自己检测瘘管有无震颤或血管杂音， 观察穿刺部位有 无红肿热痛，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院就诊， 以免血管闭塞或感染。 讨论 高位动静脉内瘘受手术部位限制，长度缩短，穿刺范围受限；上 臂血管没有明显的支撑及固定点，血管脆性大、位置较深、扩张不如 前臂内瘘，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困难易发生血肿及出血。钝 针扣眼穿刺在高位动静脉内瘘中的使用， 解决了高位动静脉内瘘上述 穿刺困难的问题， 同时也减少内瘘并发症的发生， 从而延长内瘘使用 寿命。护理人员熟练掌握钝针扣眼穿刺技术， 熟悉高位动静脉内瘘的 护理，减少瘘管闭塞的机会，正确的压迫止血，防止血栓形成，加强 患者的自我保护意识和自我检测能力，均是延长内瘘使用寿命的条 件。