临床技能操作指导四大穿刺心肺复苏.pdfVIP

第三章 基本操作 第一节 内科（诊断）基本操作技能 一、胸膜腔穿刺术 胸腔穿刺术， 即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、 抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。 【学习目的】 1. 掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。 2. 掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。 3. 训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。 4. 了解胸膜腔穿刺术的注意事项。 【教学方法】 1. 观看多媒体视频教学。 2. 在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合， 突出重点， 对重点难点内容进行讲 解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。 3. 分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。 【适应症】 1. 抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。 2. 治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。 3. 胸膜腔内注射药物。 4. 胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。 【禁忌症】 1. 有出血倾向者。 2. 穿刺局部皮肤有感染者。 3. 既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。 4. 体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。 5. 不配合者。 【器械准备】 胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包 1 个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消 毒纱巾、标本容器等） 、无菌手套 2 副、弯盘 1 个、局麻药（利多卡因 100mg ）1 支、 5ml 和 50ml 注射器各 1 支、消毒液（碘伏） 1 瓶、砂轮 1 枚、油性画线笔 1 支、棉签 1 包、胶 布 1 卷、椅子 1 把、痰盂 1 只。如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 详细了解病史，参阅患者胸部 X 线或 CT 片，包裹性胸腔积液可结合 X 线或超声检查 确定穿刺点。进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活 化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 向患者和 （或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、 意义、 安全性和可能发生的并发症。 简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 嘱患者如有痰， 术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸， 如需咳嗽先示意。 术前告知患 者练习发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操作。 对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮 10mg 或可待因 30mg 。 如使用 1%普鲁卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。 穿刺室或操作室消毒。 确保穿刺部位标记（ B 超或 X 线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 熟悉操作步骤，术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1. 嘱患者取坐位面向椅背， 两前臂伏于前臂上。 不能起床者可取半卧位， 患侧前臂上举 抱于枕部。 2. 穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行（胸液多） ，一般选择肩胛线或腋 后线第 7～8 肋间；必要时也可选择腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5 肋间。穿刺前应结合 X 线或超声波检查定位，穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3. 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4. 用 2% 利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉。 5. 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹 住，然后进行穿刺， 再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管