应用中医经典理论指导复杂急危症的辨治举隅医学课件.ppt

第一次会诊记录（2006年5月5日15：30－16：50） 5、治疗结果： 服药后发热退至37～37.5℃左右（图81-图85） 肾衰、心衰、休克及呼吸衰竭明显得到纠正。(如果没有5月3日服独参汤，5月5日服高丽参组成的生脉散和至宝丹，像这样久病衰竭的老人，且肺部阻塞性炎症与肠道感染十分严重的多脏器功能衰竭，一般来说单用西医方法远达不到纠正得如此迅速和稳定。) 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） （一）西医诊断、治疗及病情记录： 1、病种及合并症： 除因输氧呼吸维持较好、休克未再出现情况外，强心则用西地兰维持，其他病均与5月5日基本相似，但又发热渐升高，昏迷略加深，最突出的是泄泻加重，肺炎加重（图86-图88）； 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） 2、西医治疗： 退热剂、物理降温（包括冰敷）、每天均3种以上抗菌素联用、激素、（脑）脱水剂、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂、止血剂、胃肠道溃疡治疗剂、涩肠剂、益生菌类药、醒脑静、脑活素、输液（电解质）、输氧、能量补充（静滴氨基酸、果糖、脂肪乳）、输血、柴胡注射液、祛脾胃湿热中药、或合补气补阴之品等等；全套护理（ICU病房护理、假性导尿、翻身按摩、手空心扣背……）（图89-图105）（5月3日－6月5日平均每日费用5500多元） 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） （二）中医会诊：(图106) 当班医生代述（检查治疗情况介绍略）：近几日体温波动增大，最高达38℃，大便由上月下旬每日4～5次增加到日二十余次，渐有脓血便；小便量少，亦出现镜下红白血球；肺部可广泛闻及湿性啰音； 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） 1、四诊： 望诊：神昏，偶睁眼而目无神、恍恍然无所见，常目瞑，时有哈欠而面现疲惫，面色淡黄；唇干裂掀起；呃逆连连；舌（未伸）质淡而干，尖及周边、根部无苔（舌裸），中间（中心周围）有腐腻类脓状物，中心苔反焦黄微翘起如硬壳；偶咳，常憋气样叹息呻吟；吸气时无胸高；消瘦同前；腹胀满加重，按之硬亦加重，按腹皱眉；臂、手、指挛急同前，手振减；大便溏薄、糊状，色淡黄，有时腐白挟粉红稀便从肛门流出，有时反努责出少量挟粘冻；小便深黄、短（两次共70ml）赤较混浊；吸痰器仍有时能吸出少量淡黄粘痰。 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） 闻诊： 咳声不高；呃声亦不高；叹息声声粗低沉；喉中无漉漉痰声；亦未闻及肠鸣漉漉声；大便臭秽气偏重。 问诊（护理亲属代答）： 口干渴（咬住带水棉签难令其放开），但更呛咳；偶有青黄大便，便时努责较明显； 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） 切诊： （1）身微蕴蕴发热，额上微粘腻；（2）舌扪之无津、舌可随手指被拖出，中心舌苔微硬、不能掀脱；（3）腹胀满而偏硬加重，几乎满腹压痛（压时深皱眉、扭动身躯）；（4）四肢挛急情况同前，同时四肢发凉至肘膝；（5）寸口脉右脉浮大无根，左脉微硬；趺阳脉左微弱，右微； 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） 检查（主要）： （1）5月29日大便常规：糊状，粘液少许，隐血阳性，RBC6~10 个/HP，WBC30~35个/HP（图58、图56、图55）； （2）5月30日大便培养：大肠埃希氏菌（图107）； （3）血常规（图57）； （4）小便常规：正常； （5）其余检查同前；除无呼衰和肾衰外，肺炎加重（图108）、6月9日痰培养（图87）、6月5日CT片（图86），其余大致同5月初； 第二次会诊记录（2006年6月1日15：30－17：30） 分析：略 印象： （1）湿邪郁表，湿热痰犯肺； （2）湿热结于上中下三焦，化为浊火之毒而伤阴； （3）肝郁犯脾，木克土，肝风内动； （4）脾肾阴阳均大亏； 治法： 从肝脾肾着手，攻补兼施，从解结开郁开闭兼 补着手； “表解者，乃可攻之……汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。” （155条） *问题： 既然诊断中考虑到了“湿邪郁表”，为何我们 不先解表，而现在就立即着手攻补兼施呢？ 我们这里确立的解结开郁开闭的治疗法则对 吗？此证虚重还是实重？虚危还是实危？ 第二次会诊记录（20