三叉神经痛讲义[文字可编辑].ppt

MVD 手术疗效 ? 近期疗效 ? 早期手术效果在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，多数报道近期有 效率为 82 ～ 95 ％。 ? 约有 40% 的患者在术后几周内仍有不同程度的疼痛，在 2 ～ 8 周内缓 解。 ? 远期疗效 ? Baker ： 1185 例患者，平均随访 6.2 年，其中 5 年随访率 91 ％， 6 年随 访率 87 ％。单侧手术 1166 例，双侧 19 例。术后 82 ％完全缓解， 16 ％ 部分缓解， 2 ％无效。一年后 75 ％疼痛完全消失， 9 ％部分缓解。术 后 10 年完全缓解 70 ％， 4 ％偶有疼痛但不需服药。 ? Theodosopoulos ： 420 例患者，术后 87 ％完全缓解，总有效率 98 ％。 平均随访 4.7 年， 93 ％明显改善， 72 ％完全消失。 ? 术后复发 ? 在 3 ～ 20 ％之间，术后复发多发生在手术后头 1 ～ 2 年内，术后 5 年复 发率在 2 ％以下，术后 10 年复发率在 1 ％以下，复发后再次手术仍可 达到 85 ％的优良率。 MVD 术后远期疗效的影响因素 ? 手术后疼痛是否立即缓解，如术后 2 周疼痛无完全缓解， ? ? ? ? ? 则预示近期内疼痛容易复发。 三叉神经 REZ 有动脉压迫者不易复发，术中未发现有动 脉压迫或压迫血管为静脉者，术后复发率高。 病史在 7 年以下的患者手术疗效好，大于 7 年者容易复发。 女性容易复发。 多分支受累比单个受累效果差，但与侧别无关。 既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素，以往曾 行三叉神经射频热凝治疗、三叉神经根切断术或伴有感 觉障碍者效果差。 MVD 术后症状复发的原因 ? 术中未能发现责任血管或减压不充分。 ? 乙状窦栓塞，静脉回流受阻，造成新的静脉压迫。 ? 三叉神经 REZ 处蛛网膜粘连或术后形成新的粘连。 ? 隔离物（ interpositor ）放置位置不当或移位。 MVD 术后合并症 ? 包括小脑挫伤及血肿、面瘫、听力下降、脑 脊液漏、面部感觉障碍、角膜反射减弱、角 膜溃疡、口腔粘膜溃疡等。 立体定向放射外科治疗（ γ 刀） ? 适应症 ? 同封闭及射频治疗。 ? 方法 ? 同一般 γ 刀手术，选择的靶点位置主要位于三叉神经根入 脑桥处，也有选择双靶点同时包含三叉神经半月节。 ? 效果 ? McNatt 治疗 49 例病人，平均随访 49 个月，结果 27 例患者 （ 61 ％）疼痛缓解。 ? Sheehan 治疗 151 例患者，其中 136 例接受 1 次照射， 14 例接受 2 次照射， 1 例接受 3 次照射，平均随访 19 个月（ 2- 96 个月），结果疼痛缓解所需时间平均 24 天（ 1-180 天）， 术后 1 、 2 、 3 年随访 47 、 45 、 34 ％的患者疼痛完全缓解， 90 、 77 、 70% 的患者疼痛部分改善， 122 例接受单次照射 的患者中 27 例出现症状复发。 三叉神经痛的治疗原则 ? 初期发病首选药物治疗。 ? 保守治疗无效时考虑手术治疗。 ? 对于身体条件允许，患者同意者首选 MVD 。 ? 对于无法耐受开颅手术者可考虑行射频热凝或 γ 刀治疗。 ? 上述治疗如失败， MVD 术后可考虑再次 MVD 、 射频热凝或 γ 刀治疗，射频失败可考虑反复进 行。 三叉神经痛 概述 ? 特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发 的短暂的剧烈疼痛。 ? 流行病学：主要见于中老年人，发病高峰在 50 ～ 70 岁，有随着年龄增加而发病率增加的 趋势。年发病率男性约为 3.4/10 万，女性约 为 5.9/10 万，略多于男性。 ? 分类：原发性和继发性，后者多由于 CPA 区 肿瘤、蛛网膜炎、血管畸形、动脉瘤、多发 性硬化等症引起。 周围病原学说 ? 从三叉神经末梢到脑干核团的任何部位病变都可能 引起本病。 ? Cushing （ 1920 ）于手术中发现肿瘤的机械性压迫可引起 三叉神经痛。 ? Jennetta （ 1966 ）提出在三叉神经的脑桥入口处 90 ％以 上有异行扭曲的血管压迫在三叉神经后根上，导致神经 根局部脱髓鞘变化。 ? Gardner 认为脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路，轻微 的触觉刺激可通过此“短路”传入中枢，而中枢传出的 冲动经此“短路”转变成传入冲动，如此叠加，达到阈 值以上强度，产生症状。 中枢病原学说 ? 三叉神经痛与局灶性癫痫有很多类似点。 ? 有一些现象由周围病原学说无法解释如尸检发现 很多正常人存在着神