血液透析情同意书.doc

永胜县人民医院血液透析（滤过）治疗知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 门诊（住院）号： 诊断： 血管通路： 血液透析（滤过）能有效清除体内过多的水分和毒素，是治疗急性、慢性肾衰竭等疾病的有效方法，是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。 血液透析（滤过）治疗时，需要将患者血液引出体外，通过血液透析器清除体内毒素和多余水分，经处理后的血液再返回患者体内。 为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通道（动静脉内瘘或深静脉置管等）。 为了防止血液在体外管路或透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中应用肝素等抗凝药物。 血液透析（滤过）治疗过程中和治疗间期存在以下医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命： 因使用抗凝可能导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血及心包填塞等； 可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停； 可能会出现对透析器的过敏反应； 透析中或透析后可能会出现失衡综合征； 各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能； 可能会并发感染或原有感染播散； 个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作； 可能出现空气栓塞、管路及滤器凝血，造成失血； 可能导致肿瘤播散； 发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会高于普通人群； 治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗； 12. 患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、血液系统疾病、出凝血功能障碍、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡； 13. 治疗期间如果体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果； 14. 其他。 患者或其家属已接受医疗风险的告知，并要求接受血液透析（滤过）治疗。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日