肿瘤TNM分期介绍.pptx

TNM分期介绍; 随着原发肿瘤体积（T）的不断增大，更容易出现区 域淋巴结受累和/或远处转移 癌症生长过程中的三个重要事件：肿瘤局部生长（T）、淋巴结转移（N）以及远处转移（M） 用上述三种事件的发生情况以明确癌症的解剖学侵 袭程度 用TNM描述疾病在某一特定时间的进展情况，即这 一时刻疾病的程度 对于不同解剖部位的肿瘤，分别制定相应的T、N和M 分期标准 ;TNM发展简介; AJCC与UICC的TNM分期标准完全一致;分期意义 TNM是描述癌症疾病程度的一种通用语言 临床实践??病人照护过程中应用的一种明确表达的国际标 准方法 分期目的 评价临床试验和诊疗效果 便于治疗机构间的信息交流与比较 临床研究与癌症研究转化的基础 诊断时确定癌症疾病分期或程度的作用 判断预后 制定适当的治疗方案 分期标准是基于以往病例的经历与结局的统计结果 ; 评价人群生存状况的分类信息 分期的统计指标对制定二、三级预防规划制 定、措施实施及效果评估的参考与指导作用 癌症控制措施效果评价的中间替代指标;分期取决以下三个元素： ① T:原发肿瘤侵及范围 ② N:区域淋巴结转移情况 ③ M:远处转移情况 相似的预后是癌症疾病分期组合的基础，同一分期组合病例的生存期相同，各分期组合间生存分布差别的统计学意义显著 从组织结构上确定疾病程度的标准 对不同解剖学部位肿瘤分别进行分期 解剖、组织学结构不同：组织层次、组织种类及组织结构 影响预后的主要因素：肿瘤大小、浸润深度、淋巴结侵犯 的数目、侵犯淋巴结的位置及有无远处转移 以组织学类型进行预后分组，如食管癌、肺癌、乳腺、肝癌 等 ; 原发肿瘤的大小和/ 或连续外延的范围 T分类对每一个原发肿瘤有相应的限定，大小和范围标准据部位特征而定;原发肿瘤部位T分类是依据肿瘤大小（最大径）、侵及组织结构层次、结构部位、深度（或厚度）、数目或相互组合取值 不同部位肿瘤，依据标准不同 相同依据标准，不同部位取值范围不同 亚部位不同，取值标准不同 组织学类型不同，取值不一致;头颈部肿瘤通常以肿瘤最大径和侵及邻近结构取值或两者结合 如唇及口腔癌T1到T3以最大径划分（≤2cm，2-4cm≤, 4cm）T4为侵犯邻近结构（侵骨皮质、面部皮肤、舌肌、颅底等）； 咽部的鼻咽则以侵犯邻近部位划分：T1 肿瘤局限于鼻咽区；T2 肿瘤侵及咽旁组织；T3 肿瘤累及骨和/或副鼻窦；T4 侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眶或咀嚼肌间隙受侵 口咽以最大径和部位：≤2, 2- ≤4, 4,T4侵犯邻近部位 下咽以最大径和邻近部位：T1-T3 (≤ 2-4) ,T4 侵及邻近部位 ;消化道肿瘤通常以侵及组织层次、结构和最大径划分，如食管癌和胃的T1为肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T2为侵犯食管肌层 ；T3为侵犯食管纤维膜（外膜）；T4为侵犯邻近结构 肝癌T1为单发肿瘤未侵及血管；T2为单发侵及血管或多发肿瘤最大直径≤5cm ；T3为多发最大直径5;T4为侵及邻近结构 骨癌T1为最大径≤8cm;T28cm;T3 为肿瘤在原部位不连续；无T4 ; 依据局部淋巴结有无癌症判定，一些 部位还结合转移淋巴结的最大径 N分类指标针对每一肿瘤而制定 阳性淋巴结的数目，和/或； 侵犯特定的局部淋巴组 ;区域淋巴结N一般是按照①有无区域淋巴结转移划分三类即NX、N0和N1，如胃肠间质瘤、肝癌等；②淋巴结转移的个数多少或区域划分为4类或5类 NX，N0-N2 或 N0-N3,如结直肠、食管、胃、肺等 各部位有特定淋巴结区域划分 区域以外的淋巴结转移都应划分为远处转移; 依据有无远处转移或扩散赋值 局部癌症的扩散通常通过以下两种通路： 血管通路 局部淋巴结以外的淋巴 管通路 ; 临床分期 cTNM 或TNM 病理分期 pTNM 复发分期 rTNM 尸检分期 aTNM 新辅助后 yTNM 多原发肿瘤 T(m)NM ; TNM分期一般原则; 适用于所有的分期种类，包括临床分期 未经镜下确认，则可能造成以下两种结果： 误诊为肿瘤 对假定的肿瘤部位和组织学类型做出错误的分期。 无显微镜确认时（仅很少的病例没有组织活检或细胞学检查结果） 根据假定的组织学诊断结果进行分期 分别进行生存分析（如果假定的组织学不正确，将 对生存统计结果