入会申请表-陕西作家网.pdf

编号： 陕西作家协会入会申请表 性 姓名 笔名 别 出生 民族 年 月 日 党派 年月 文化 籍贯 户籍地 程度 长期居 主要从事何 是否从事 住地 种文学样式 网络写作 工作单 职称 位/ 职务 通讯 邮编 地址 移动 电子 单位 / 住 电话 邮箱 宅电话 起止年月 在何处工作及职务 起止年月 在何处工作及职务 主 要 经 历 所在单 位意见 （签名盖章） 本人签名： 填表日期： 年 月 日 出生 姓名 笔名 性别 民族 年月 工作单位 何时加入 何时从事文学 及职务 团体会员 编辑 ( 组织 ) 工作 出版 CIP 数据核字 体裁 作品名称 字数 印数 出版社或刊物 时间 ( ) 第 号 出 版 或 发 表 的 主 要 作 品 情 况 时间 体裁 作品名称 奖项名称 颁奖单位 转载杂志名称 作品 获奖 或转 载情 况 从 事 或 文 获 学 奖 工 情 作 况 综 述 评 （此栏由陕西作协创联部填写，请保持空白） 所 协 属 及 审 市 介 、 绍