休克病人_护理.ppt

　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 Q4：早期治疗措施有哪些？ 1液体复苏 2乳酸监测 3留取病原学标本 4抗感染 5血管活性药物应用 6监测中心静脉压及svo2 7复测乳酸 8器官功能支持：机械通气，IABP，营养，镇痛镇静等 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 早期复苏：3小时，6小时 处理原则: 液体复苏，血管活性药，抗感染 器官功能支持 治疗措施： 1液体复苏 2乳酸监测 3留取病原学标本 4抗感染 5血管活性药物应用 6监测中心静脉压及svo2 7复测乳酸 8器官功能支持 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 【思考题】 1、给休克患者快速大量输血、补液时，在掌握输液量和速度方 面，以下哪项指标可靠 A·血压和脉搏 B．尿量和中心静脉压 C·面色和肢端的温度 D．颈静脉充盈情况 2、对中心静脉压和血压均低于正常的休克患者，正确的处理是 A．用强心剂 B．用升压药物 C·加大补液量、加快滴速 D．控制补液量、减慢滴速 3、休克患者合理的体位是 A．头低足高位 B．平卧头低位 C．仰卧中凹位 D．斜坡卧位 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 4、休克时少尿或无尿的主要原因是 A．肾血流量锐减，肾小球滤过率降低 B．代谢性酸中毒 C．饮水量太少 D．肾上腺分泌醛固酮增加 5、急性肠梗阻易引起何种休克 A．失血性休克 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．神经性休克 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 1、为什么仰卧中凹位是休克患者的最佳体位? 2、为什么休克患者禁忌作体表加温? 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 1、首要措施：①立即建立静脉双通道，快速补充血容量； ②保持呼吸道通畅，吸氧。 2、护理问题：体液不足／组织灌注不足与大量失血有关 气体交换受损/与肺微循环障碍有关 舒适改变／疼痛与创伤有关 有损伤的危险/与极度烦躁有关 潜在的并发症感染、多系统器官功能衰竭 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 3、护理措施： (1)迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量。 (2)保持呼吸道通畅，吸氧。 (3)病情监测：生命体征、意识、尿量、血气分析、电解质等。 (4)疼痛控制，增进舒适。 (5)按医嘱使用抗生素、止血药、升压药等。 (6)采取平卧或仰卧中凹位，绝对卧床休息。 (7)保暖，但禁忌体表直接加温。 (8)安保留尿管，测小时尿量，记录24小时出入量。 (9)积极做好术前准备。 (10)加强安全防护，防止意外损伤。 (11)心理护理和生活护理。 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 CASE 4 患者，男性，24岁，因刀砍伤入我院急诊，在急诊经外科医生检查发现头部有多处长约5-10cm裂口，裂口处血流不止，呈喷射状出血，外科予以棉垫加压包扎仍血流不止，立即通知脑外科医生会诊，会诊后脑外科医生认为需要手术止血，立即去手术室进行清创止血包扎处理，途中一直血流不止。 手术顺利，术中HR：100-120次/分，BP120-130/80-90mmHg，补晶体液1000ml，经一小时后回病房。入病房时神志清楚，嗜睡。四肢凉。两小时尿量40ml，测T36.0℃，P128次/分，血压134/85mmHg，R26次/分。中心静脉压未测。护士报告医生后，医生为排除心脏问题，要求做心电图。 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 Q1 你认为该病人是什么情况？ 如果你是当班护士，针对该病人，该如何处理？ 　　　　　　　　　 南京市浦口医院ICU　　　楼巧珍 CASE 5 程××，女，26岁，因妊娠九个月伴有全身水肿、高血压、蛋白尿（先兆子痫）和产道出血（胎盘早期剥离）急症入院。入院时血压 60/40 mmHg，脉率120次/分，经过补液和剖腹产后出血停止。但入院后一直少尿，第一日尿量为40 ml，血中NPN(非蛋白氮正常25-35mg%） 40 mg %，术后第二日继续补液和给利尿剂，至第二日晚仍为少尿（尿量200 ml），病人全身水肿，输液需加压才能进入，血压 80