早孕期超声检查(孕13+6周以内）.ppt

早孕期超声检查（孕 13+6 周以内） （1）早孕期普通超声检查 （2）11~13+6 周 NT 超声检查 早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及 11~13+6 周 NT（胎儿颈项透明层）超声检查。 早孕期普通超声检查已在各级医院广泛开展。 11~13+6 周 NT 超声检查由于其对仪器及检查人员要求较高，主要是为了测量 NT ,估测染色体异常的风险，只在有产前诊断资质的医疗机构开展。 早孕期普通超声检查 检查方法： 经腹部或经阴道超声检查。 适应证： 诊断宫内、宫外妊娠 评估孕周 诊断多胎妊娠 了解胚胎（胎儿）情况 （存活或死亡）， 临床怀疑葡萄胎，辅助绒毛活检 早孕期出血、下腹痛等查找原因 了解子宫和附件的情况 ，评估母体盆腔包块的性质、判断子宫畸形的类别。 检查内容 子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子 宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。 宫内妊娠时 （1）观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 （2）观察卵黄囊的大小与形态。 （3）测 量头臀长度，观察胎心搏动。 应存留以下超声图像：包括妊娠囊 在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度切面的超声图像。  注意事项： （1）超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的检出率 经腹超声检出率为 40.9%~76.0%， 经阴道超声检出率为 75.6%~95.8%。 （2）经阴道超声检查无需膀胱充盈，分辨率高，图像清晰，当患者不能憋尿、肠气干扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检查时可行经阴道超声检查 子宫及双附件区检查： （1）应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。 （2）在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以 3 即为妊娠囊平均内径。 （3)孕5~7 周时妊娠囊平均内径生长速度约 1mm/d。 （4）如是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。 （5）宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，无卵黄囊，周边强回声为分离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。 （6）人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，宫内未见妊娠囊回声，可是孕周太小、宫外孕、流产等；应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者应建议行阴道超声检查。 （7）检查过程中应观察子宫形态、肌层回声、宫腔 有无积液；双附件有无包块；如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。 卵黄囊检查 （1）应观察卵黄囊的大小与形 态。卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。 （2）经阴道超声检查，停经 35~37 d 常能显示卵黄囊； 经腹部超声检查， 停经 42~45 d 常能显示卵黄囊。 （3）卵黄囊直径正常值范围为 3~8 mm，平均为 5 mm。 （4）卵黄囊直径＞10 mm 时预后不良。卵黄囊不显示、小于3 mm、变形、内部出现强回声等改变时预后不良。 观察胎心搏动: 孕 6.5 周前，胎心搏动＜ 100 次 /min，其后胎心搏动逐渐加快， 孕 9 周可达 180 次 /min，随后逐渐减缓， 孕 14 周时胎心搏动 140 次 /min。 胚胎停育超声判断方法 经阴道 超声检查显示： （1）胚胎长度≤ 5 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径≤ 20 mm，无卵黄囊及胚胎，1~2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。 （2）胚胎长度＞5 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞20 mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育； 胚胎停育超声判断方法 经腹部超声检查： （1）胚胎长度≤ 9 mm，无心管搏动或妊娠囊平均径线≤ 25 mm，无卵黄囊及胚胎，1~2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。 （2）胚胎长度＞9 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞25 mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚 胎停育； 评估孕周 当无法根据末次月经推算孕周时，早孕期超声检查是核对孕周的可靠手段。 根据CRL预测孕周最准确，可以精确到3～5?d内； 当CRL60?mm时，胎儿生物测量值双顶径、头围、腹围、股骨长度可用于评价胎儿大小，核对孕周。 孕7周前根据孕囊计算孕周 测量标准切面:膀胱充盈适度时,完整显示孕囊. 因妊娠囊形态不规则,且受膀胱充盈程度的影响,测量值变异较大,仅参考. 根据孕囊计算孕周 妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30 妊娠龄(周)=妊娠囊最大内径(cm)+3 测量径线:妊娠囊平均内径(cm)=(纵径+横径+前后径)/3 根据头臀径计算孕周 妊娠龄(天