鞍区海绵状血管瘤读片.ppt

第190期读片窗 杨 利 医学影像科 2011-2-28 简要病史 性别：女 年龄：59岁 主诉：头晕1月余，加重伴左侧上睑下垂10天。 T2 T1 T2 水抑制 DWI SWI 轴位增强 增强 冠状位 增强 矢状位 增强 延迟 矢状位 诊断思路： 1、有无病变 2、病变的定位 3、病变有何影像学特征 4、诊断与鉴别诊断 影像诊断结果 头颅MRI平扫+增强示：鞍上及左鞍旁见异常肿块影，大小约4.2cmX1.9cm，T2WI呈稍高信号，T1WI呈低信号，DWI呈稍高信号，增强扫描见明显强化，并见脑膜尾征。双侧大脑半球白质区见多发斑片状异常信号影，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，FLAIR呈高信号，增强扫描未见明显强化。各脑室、脑沟、脑池未见明显增宽，中线结构居中。 头颅MRI平扫+增强示：1、鞍上及左鞍旁占位，考虑脑膜瘤可能性大；2、双侧大脑半球白质区多发缺血灶。 谢谢！ 第190期读片窗答案 杨 利 医学影像科 2011-3-3 病理诊断:“鞍区肿物标本”： 海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤并非真正意义上的肿瘤，属先天性隐匿性血管畸形，可发生于任何部位，约占脑血管畸形7％左右。 分为脑内型和脑外型，以脑内型多见。 讨 论 脑内型海绵状血管瘤又称为脑实质内海绵状血管瘤，是起自脑内毛细血管水平的血管畸形。 脑外型海绵状血管瘤常见于中颅窝底、鞍旁等部位，由于与硬膜关系密切，又称为“硬膜型海绵状血管”。 典型的病理形态改变为肉眼呈紫红色或深红色的血管性团块，内部血供较低，血流缓慢，管腔内常有血栓形成。 显微镜下见病灶由密集而扩大的血管构成，管壁由菲薄的上皮细胞和成纤维细胞组成，缺乏弹力纤维和肌层，管腔内充满血液，管腔之间无正常组织。 典型海绵状血管瘤MR信号特征： T1加权像上呈较均匀的稍低信号，在T2加权像和质子密度像上表现为高信号；SWI可见低信号影；注射Gd—DTPA后病灶明显强化。 脑外型海绵状血管瘤主要与脑膜瘤、神经鞘瘤等混淆。 对中年病人，尤其是女性，有海绵窦区占位症状，影像学证实为富含血管的肿瘤，应高度怀疑脑外型海绵状血管瘤的可能。 海绵状血管瘤在T1像上表现为等或稍高信号，在T2像上表现为显著的高信号。而脑膜瘤一般在T1和T2像上均表现为等信号或略低信号。 由于肿瘤被硬脑膜包裹，因此边缘比脑膜瘤更光滑、锐利，周围脑组织无水肿征象。 神经鞘瘤在T1WI上呈不均匀低信号，在T2WI上呈不均匀高信号，坏死、囊变常见，增强扫描表现为囊壁明显强化，可与海绵状血管瘤相鉴别。 谢 谢！ 知识回顾Knowledge Review