精神检查及诊断.ppt

精神检查与精神疾病诊断 精神科检查与诊断 精神科的检查和诊断是一门实践技能，需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。同时，要做好精神障碍的检查与诊断，也需要具备丰富的临床知识和对病人宽容接纳的人文主义态度。 精神检查与精神疾病诊断 医患关系 精神检查中的一般原则 精神状况检查 精神科诊断过程 标准化精神检查和评定量表的应用  什么是医患关系 医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。 建立良好医患关系遵循的原则 相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的； 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化； 从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；  建立良好医患关系遵循的原则 在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助； 理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整； 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。 精神科医患关系的重要性 由于缺乏可靠的客观诊断指标，确定精神科临床诊断，在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，从中获取有价值的信息。形成良好的医患关系可以有助于医生获得真实、可靠、全面的病史，增加病人在诊疗过程中的合作程度，提高诊断的正确率。 精神科医患关系的重要性 部分精神障碍患者对自己的精神状况缺乏充分自知力，对精神科治疗采取排斥甚至拒绝态度。而彼此信任、支持性的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中，提高治疗的依从性。 与患者的家人建立密切、合作的关系，形成广泛的治疗联盟，也同样有助于提高患者对治疗的依从性。 精神科医患关系的重要性 几乎所有的精神疾患都会损害患者的人际关系，造成人际交往的困难，良好的医患关系可以为患者提供一个很好的学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 精神科医患关系的重要性 良好的医患关系可以减少医疗纠纷的发生; 良好的医患关系也是一种治疗关系。 良好的医患关系是一种治疗关系 精神障碍以精神功能损害和行为异常为表现，造成精神痛苦和/或社会功能的下降;由于缺乏实验室检查手段对引起精神障碍的大脑结构和功能异常做出定性或定量的评估，精神科医生就成为患者精神痛苦的间接感受者和行为异常的直接观察者。 良好的医患关系是一种治疗关系 精神科医生本身就是最为可靠的诊断工具，也是最为有效的治疗工具；而发挥其诊断和治疗功效，是通过建立良好的医患关系来实现的。 什么是精神检查 对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可翻译作晤谈、面谈检查或接谈，这里我们统一用面谈检查。与其它临床学科不同，精神科医生与患者见面交谈，不仅要收集信息以便明确诊断，同时也意味着治疗的开始。  精神检查的目的 获取必要信息以便确立诊断； 从完整的人的角度了解病人； 了解病人所处的环境； 形成良好的医患治疗关系； 向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 精神检查的步骤之开始阶段 病人是带着各种各样的心情走进精神科的: 多半是恐惧，搀杂着对精神病院种种不良的想象； 或是无奈，或是亲友的哀求、威胁甚至强迫之下就诊于精神科的； 很多人都会有羞耻心理，由于社会的偏见（这种偏见古今中外概莫能免）而感到自己患了“不体面”的病，因此向精神科医生求助，即使迫不得已，也难免惶惑不安。 精神检查的步骤之开始阶段 面谈检查开始前，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。 精神检查的步骤之开始阶段 不受干扰的环境 面谈检查的环境应该安静，理想的状况是只有检查者和被检查者两人。谈话的内容保证无外人听见，使病人感到自己的隐私受到尊重。交谈被频繁打断（无论是工作人员还是电话及其它通讯工具），会令受检查者不安。 精神检查的步骤之开始阶段 落座 条件允许的话，病室内应在医生座位旁不同距离放置数把椅子，由就诊者自行挑选座位。就诊者自然会挑选最令自己舒服的位子，而检查者也可据此猜测就诊者是处于排斥、防备还是接受的心理状态。 精神检查的步骤之开始阶段 自我介绍与称谓 对于初次就诊者，检查者必须简单介绍一下自己的背景状况如自己的工作经验、专长等，为医患关系定下一个平等的基调。同时根据患者的年龄身份，确定对患者的称谓。最好的办法是询问患者希望医生怎么称呼。礼貌是谁都需要的，即使是精神障碍患者。 精神检查的步骤之开始阶段 采取上述步骤后如能令病人放松，医生应该开始与病人寒暄，了解病人的一般状况和就医的主