呼吸疾病和全科医学处理.ppt

呼吸疾病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院全科医学科 张 渊 掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与诊断；呼吸疾病的康复指导 熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会诊的指征 了解 呼吸疾病的流行病学特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的 呼吸疾病需要全科医疗服务 一、流行病学调查 根据我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位 慢性阻塞性肺病(1)Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD COPD是世界范围内的健康问题 高流行性 高患病率 高死亡率 高费用 慢性阻塞性肺病(2) 近年来，我国北部和中部地区调查，成人患病率为3.17% 上海地区，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%；城市7.98%，农村16.7% 慢性阻塞性肺病（3） 在美国，COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163% 2000年全球死于COPD患者达270万 WHO估计，COPD的致死率居第4位或第5位，与艾滋病的相当 支气管哮喘 我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估计全国患者为1000万~2000万 世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10％ 美国，支气管哮喘患者1400万~1500万，每年5000例以上患者死亡与哮喘有关，哮喘是门诊的第六位最常见的原因，有三分之二的患者获得全科医生的照顾 呼吸道感染 上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20％ 下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、肺炎等 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。1918～1919年，流感造成2000万人死亡 SARS 2002~2003年 肺结核 我国是世界上结核负担最重的22个国家之一 据我国2000年的流行病学调查，我国活动性肺结核的患病率为367/10万人口，其中“菌阳”患病率为160/10万人口 每年约有13万患者死亡 结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5% 肺癌 在美国、加拿大和中国，无论是男性或女性，均居癌症死因的第一位 全世界每年有138万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺癌 我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人口 其他 肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原体感染 ——日趋增多！ 2002～2003 传染性非典型肺炎（SARS) 近年 高致病性禽流感病毒肺炎 二、呼吸疾病的流行病学特征 大多数呼吸疾病为非传染性 1. 人群分布 支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率为3％～5％ 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年 气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱） 2. 地区分布 肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家，贫困地区高于富裕地区。肺癌的患病率城市高于农村 COPD的患病率北方地区高于南方地区，农村高于城市 3. 季节分布 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作 吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发 三、呼吸疾病需要全科医学服务 美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状 全科医学服务的范围（1） 对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 全科医学服务的范围（2） 急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等 慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等 提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进 全科医学服务的范围（3） 提供预测性服务 全科医生通过接触个别病例，及时预测或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规律。同时可迅速采取有效的预防和控制措施，及时阻止疾病在社区的流行 全科医师在呼吸疾病预防中的作用 一、常见呼吸疾病的危险因素 吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其他 吸烟（1） 烟雾中的有害物质 尼古丁 一氧化氮、二氧化氮 氧自由基 其他化学物质 吸烟（2） 与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％