细菌耐药及应对策略.ppt

细菌耐药及应对策略 从微生物学到临床 Xiaoping Zhu Contents 难治细菌感染特点-抗生素选择 新型抗生素药代-适应症 医院获得性下呼吸道感染病原菌分布 -抗生素经验治疗 NI预防及细菌耐药控制策略 Introduction (1) 抗生素-耐药危机: 抗生素大量面市-正常菌群失调,耐药菌群层出不穷 医院感染常见细菌对抗生素敏感性下降: 细菌针对抗生素选择性压力突变有关 医生使用抗生素习惯有关 广谱抗生素广,滥- 天然耐药细菌成为临床常见菌 出现超耐药菌 (MRSA, VRE, S.m…) 200 种抗生素都有相应耐药菌 耐药细菌间, 世界范围内传播 耐药株引起院内感染: 住院时间 医疗费用 人类面临感染威胁日益严重 Introduction (2) 选药难度大, 治疗棘手,病死率高 G-b超广谱?-内酰胺,头孢菌素酶,碳青酶烯酶-治疗困境 研究耐药性及抗菌手段 连续监测细菌变迁药敏, 临床和实验室足够认识高度重视: 三代头胞耐药动态 抗生素使用的量, 频率与耐药有直接关系 减缓抗菌药物对细菌耐药选择性压力, 延缓耐药性产生 稳定高敏的药物, 控制医院感染 提高临床感染治疗水平 合理用药和减少药源性疾病是提高医疗质量系统工程 微生物与抗微生物的关系 难治细菌感染特点 及抗生素选择 肠球菌-Enterococcus 条件致病菌-组织脏器严重感染 为医院感染致病菌 NISS将其列为医院感染第二病原菌 位居金葡, 凝固酶阴性葡萄球菌, 大肠埃希氏菌后 泌尿道(尿路置管), 皮肤软组织(腹部,骨盆), 生殖道, 胆道 引起下呼吸道感染比例上升 (7升至2) 严重:菌血症 (其-引起3-心内膜炎), 脑膜炎和腹腔 患有危重基础疾病和免疫功能低下 -发病,病死率高 分离菌为多重耐药菌 (ARE, HLAR, VRE) 治疗难题 肠球菌感染特点 主要存在于人类/动物肠道 广分布于自然界:水, 空气, 尘埃 4组: 鸟肠,粪肠和屎肠, 耐久肠球菌, E.sulfureus 致病: 最常见粪肠 85~95%; 屎肠球菌 5~10% 感染途径: -自身肠道菌群引起内源性感染 - 医护:手,器械 (静脉插管,心电监护仪,听诊器,呼吸机) - 环境, 患者用品 细菌附着力强, 传播广泛, 患者间交叉传播是引起感染主因 肠球菌-常见危险因素 肠球菌属感染 耐万古酶素肠球菌感染 (VRE) 免疫功能低下 应用万古霉素 (30d) 肿瘤 广谱抗生素:头胞他定,亚安培南 糖尿病 氨基糖甙类,氟喹多酮类 肾功能不全 住院时间 应用糖皮质激素 住血液病房和住非隔离ICU天数 多发性创伤 病情严重性 外科手术 中性粒细胞下降 入住ICU (死亡率 12.6-57%) 骨髓移植 *侵袭性操作, 机械通气 (下呼吸道感染) 肠球菌属细菌耐药性 较其它G+-具有更强的固有耐药性 尤屎肠球菌 对头胞菌素,克林霉素, 磺胺类, 氨基糖甙类呈天然耐药 头胞类,氯霉素,红霉素普遍耐药 可单独存在/多重耐药 (屎肠球菌) 高度耐庆大,及氨基糖甙类 (HLAR) 高度耐氨苄PN (ARE) 耐万古霉素 (VRE) VRE 占肠球菌总数3-5% MRSA和MRCNS - 万古霉素 - VRE 肠球菌属细菌耐药性 屎肠球菌对几乎所有抗生素耐药 粪肠球菌对氨苄西林和PN耐药率相对低 固有耐药: 细胞壁坚厚,通透性低 产生青霉素接合蛋白, 亲和力减弱 产生氨基酸糖甙类钝化酶 (ARE) - 中度耐药: PN/糖肽类+氨基酸糖甙类敏感 - 高度耐药: 联合用药的协同作用消失 *测定氨基酸糖甙类 MIC ( 500mg/L)-指导抗生素 美国ICU 肠球菌感染15%为VRE 分为: VanA, VanB, VanC, 和V