中医药师承教学工作月记.pdf

成都市中医药师承教学工作月记 2014 年 9 月 30 日 指导老师 陈某某 继承人 李某某 起止时间 2014-09-01 — 2014-09-30 本月跟师临床（实践）主要病种（内容）：肝痞、咳嗽、鼻渊、 喉痹、、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证。 本月跟师心得体会 （要求理论联系实际、有分析，不少于 1000字）： 浅谈陈老师治疗乙型病毒性肝炎的经验。 乙型病毒性肝炎是临床常见病， 多发病，危害广大群众健康， 以乏力、 食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分 病例有发热和黄疸； 少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝 癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的 病毒携带者。西医治疗一般采用抗病毒疗法，如使用干扰素、拉米夫定等 抗病毒药物，但仅有少部分患者 HBeAg 转阴，并且可能复发，而中医药 在治疗乙型肝炎方面可以发挥其优势，陈老师通过多年的探索和总结， 取 得了很好的临床疗效，现总结如下： （一）乙型肝炎的病因病机： 陈老师将乙型肝炎的病因概括为内、外两方面。外因有湿热疫毒、饮 食不节。其中最主要的是湿热疫毒。“湿”反映乙型肝炎具有重浊粘滞的性 质，整个病变过程缠绵难愈。“疫毒”则反映其具有传染性的特征。内因则 与正气亏虚、内伤不足有关。由于肾为先天之本，脾为后天之本，因此正 气不足首先变现为肝肾亏虚。当湿热疫毒侵袭人体，如若正气实，邪气微 1 则可驱邪外出，临床可不出现症状或症状轻微。若正虚邪恋，则病情迁延 不愈；若邪实正衰，正不胜邪，则病情危重。因此，临床上必须将扶助正 气放在重要的位置。 （二）乙型肝炎的辨证分型论治： 1、 肝胆湿热型 证见：胸脘痞满，恶心呕吐，腹胀，厌油纳差， 口干而苦，小便黄，大便秘结或粘滞不爽，部分患者有目黄、 身黄、发热，舌质红，苔腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热 利湿，解毒醒脾，活血凉血。方用茵陈蒿汤加减。 2 、 肝郁气滞型 证见：胁肋胀痛，胸闷腹胀，体倦乏力，纳差 嗳气，舌质淡红，苔薄白，脉象多弦。治宜疏肝理气，活血解 毒。方用四逆散加减。 3、 肝郁脾虚型 证见：身倦乏力、胁肋胀痛，胸闷腹胀，纳呆 便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝活血，健脾益气。 方用逍遥散加减。 4 、 肝肾阴虚型 证见：体倦乏力，右胁不适，或有隐痛，头晕 耳鸣，腰背酸痛，两目干涩，五心烦热，舌红少苔，脉细或细 数。治宜滋肾柔肝，养阴活血，方用一贯煎加减。 案例：患者陈某某，男， 41 岁，体检时发现“乙肝大三阳”2 年，近 1 月来自觉体倦乏力，右胁时感胀痛不适，胸闷腹胀，纳差。无身黄、 目黄，无烦热等症。舌质淡红，苔黄腻，脉滑。查肝功提示 AST 114U/L,ALT120U/L, 余正常。于 2014 年 8 月 14 日初诊。陈老师辨证 为肝郁气滞兼肝胆湿热， 治以疏肝理气， 清热利湿，方选四逆汤加味， 具体处方如下： 2 柴胡 15g 香附子 15g 枳壳 15g 白芍 30g 炮 川楝子 15g 延胡索 15g 虎杖 15g 焦 栀子 15g 垂盆草 30g 茵陈 15g 板