肺GGO高危征象及其诊疗原则.ppt

中国医科大学附属第一医院 肺GGO高危征象及其诊疗原则 目录 一、GGO及其高危征象 二、随访观察对GGO鉴别诊断的必要性 三、GGO诊治原则 一、GGO及其高危征象 磨玻璃密度灶（ground-glass opacity, GGO） 1、GGO是肺内淡薄密度、局灶性增高影，但在磨玻璃影区内仍可见血管、小叶间隔等结节内部原有结构，又称磨玻璃影 2、近年来GGO检出率明显提高 3、20% ～ 40%GGO是恶性的，包括浸润前病变，微浸润腺癌和浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）和原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）【1】【2】 Lee HJ，Goo JM，Lee CH， et al． Predictive CT findings of malignancy in ground-glass nodules on thin-section chest CT: the effects on radiologist performance［J］． Eur Ｒadiol，2009，19( 1) :552-560． 2. Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/pats.201107-042ST 高危征象简单回顾 4 1、分叶：结节灶边缘的切迹 高危征象简单回顾 5 2、放射状毛刺：呈放射状排列的病灶外缘的针状突起 高危征象简单回顾 6 3、空泡征和支气管管征：病灶内点状或者管状气体密度区域 高危征象简单回顾 7 4、血管集束征：管径增粗、迂曲走行、与病灶相连的肺内血管 高危征象简单回顾 8 5、胸膜牵拉：临近病灶的胸壁胸膜或者叶间胸膜被牵拉 高危征象简单回顾 9 6、微血管征：病灶内粗大和/或紊乱走行的类血管形态高密度灶 二、长期随访对GGO鉴别诊断的必要性 GGO高危征象的识别提高了早期肺癌的检出率，但一部分良性结节（炎性结节和 癌前病变）也可表现出高危征象，若对这部分患者行外科干预，将使得患者遭受 不必要的手术创伤。 这三例均为具有GGO高危征象的炎性病变 11 表现为具有高危征象的混合型GGO的炎性病变 12 表现为具有高危征象的混合型GGO的不典型腺瘤样增生 13 抗炎治疗半月后消失的mGGO 14 抗炎治疗后基本消失的mGGO 2016-12-23 2017-1-6 2017-2-22 15 抗炎治疗后缩小，随访基本消失的GGO 2016-12-23 2017-1-6 2017-2-22 16 抗炎治疗后缩小，随访基本消失的GGO 2016-7-17 2016-9-28 2017-5-17 17 抗炎治疗后体积缩小密度降低的mGGO 2018-4-30 2017-5-14 18 随访3个月后消失的GGO 2016-12-1 2017-3-8 19 随访1年后消失的GGO 2008-2 2009-3 20 原位癌——随访两年无变化 2014-1-27 2016-3-7 21 原位癌——随访五年无变化 2011-10-19