chapter3血液循环障碍.pptxVIP

局部血液循环障碍血液循环障碍全身性血液循环障碍：休克、心衰等局部性血液循环障碍局部循环血量的异常：充血、淤血、缺血；血管内容物的异常：血栓形成、栓塞、梗死；血液成分溢出管外：出血、水肿、积液。血管壁破裂血管壁通透性异常血小板及凝血因子异常充 血(hyperemia)概念：器官或局部组织的血管内血液含量增多 动脉性充血充血 静脉性充血动脉性充血概念：局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，又称主动性充血，简称充血。原因：凡能引起细动脉扩张的任何原因生理性因素进食后的胃肠粘膜充血，体力运动时横纹肌充血等 病理性因素炎性因素神经性因素减压后—腹水动脉性充血形态变化大体：血量增多，体积可轻度增大。充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温度升高。有时可触及动脉搏动。镜下：小动脉及毛细血管扩张，血量增加。后果：是暂时性的血管反应，时间短、危害小。高血压和AS得基础上—脑出血。静脉性充血 概念：局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，又称被动性充血，简称淤血(congestion)。静脉性充血原因 ：静脉受压 妊娠子宫、肿瘤、肠套叠、扭转和肠疝、肝硬变等静脉腔阻塞心力衰竭静脉瓣异常静脉性充血 形态特点大体肿胀；发生于体表的静脉性充血局部可呈紫绀、体表的温度降低。镜下小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。静脉性充血 后果决定于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血发生的速度（急性或慢性）以及侧支循环建立的状况。淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性、坏死间质增生、纤维化 淤血性硬化静脉性充血 常见器官的淤血慢性肺淤血病因：左心衰竭形态大体早期暗红、肿胀，挤压切面可见暗红色泡沫状液体。后期暗红色、质硬 肺褐色硬化。静脉性充血慢性肺淤血形态镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血，毛细血管床数目增多。肺泡腔内可见水肿液，甚至红细胞、心力衰竭细胞 。肺泡壁结缔组织增生，壁增厚。图注：正常肺组织 *肺泡 →肺泡间隔 →肺泡 图注：肺泡间隔毛细血管扩张，充盈大量红细胞。肺泡腔内大量淡粉染液体均匀分布。常见于各种疾病引起的急性左心功能不全。 图注：严重肺淤血常合并肺出血，漏出于肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬作用后形成含铁血黄素。肺间质纤维组织增生使肺泡隔增宽。肺淤血最常见原因为左心衰竭，所以把这种吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞（heart failure cell←） 静脉性充血 慢性肝淤血病因：右心衰竭形态大体早期暗红色、体积增大，切面红黄相间槟榔肝。后期暗红色、质硬 淤血性肝硬化。静脉性充血慢性肝淤血形态镜下小叶中央静脉周围肝血窦扩张、充血（暗红）小叶中央区肝细胞萎缩、变性、坏死小叶周边区肝细胞脂肪变性（黄色）图注：正常肝脏→肝细胞索 →肝窦状隙 *中央静脉 图注：肝淤血常见原因为右心功能不全。表现为肝窦扩张，内充以大量红细胞，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。严重肝淤血时肝细胞萎缩，肝细胞内脂褐素堆积，肝索断裂 。图注：由于长期慢性肝淤血，肝细胞缺氧，导致肝细胞代谢障碍，肝细胞内出现脂滴。这种淤血和脂肪变性的改变在肝脏标本肉眼上呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝。出血（hemorrhage）概念：红细胞逸出心、血管腔以外分类（1）破裂性出血 心脏和血管出血（2）漏出性出血 原因：血管壁损害 血小板减少和功能障碍 凝血因子缺乏病变 内出血：血肿、积血 外出血：咯血、呕血、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、 胆红素、含铁血黄素后果：出血类型、出血量、出血速度、出血部位 pulmonary hemorrhage血栓形成 （thrombosis）概念：在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程 。在这个过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 凝血抗凝血栓形成 （thrombosis）抗凝系统：完整的血管内膜屏障：连续的内皮细胞正常血液层流状态：轴流、边流血流速度、冲击力内皮细胞产生的抗凝物PGI2,, ADP酶, NO→抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子纤维蛋白溶解酶原激活物单核吞噬系统的作用血栓形成损伤时 促凝系统：释放组织因子释放von Willebrand 因子，介导血小板粘集分泌纤维蛋白溶解酶原激活物抑制物内皮C脱落胶原暴露激活血小板血小板粘集堆血栓形成 （thrombosis）血栓形成的条件和机制 心血管内膜的损伤始动因素血小板黏附反应血小板释放反应血小板粘集反应血流状态的改变 血流变慢甚至停滞涡流静脉血栓多于动脉血液凝固性增加 favor thrombosis血管内皮细胞脱落，血小板粘附在暴露的纤维结缔组织上 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡 血栓形成 （thrombosis）血