picc标准维护流程新新桥刘光维.pptxVIP

PICC的维护流程重庆医科大学附属第一医院刘光维青杠老年护养中心金山医院院本部第一分院刘光维　重庆医科大学附属第一医院神经内科护士长，副主任护师，护理硕士研究生导师，重庆市神经内科护理专委会主任委员，重庆市神经内科专科护士培训基地负责人之一33主要内容评 估1物品准备2操作程序3注意事项431核心技术冲、封管技术、无菌技术接头及输液装置的更换技术2敷贴更换和导管固定技术一、评 估敷 料导 管穿刺点位置移动潮湿脱落污染是否到期发红肿胀渗血渗液 二、物 料 准 备物品名称数量物品名称数量 1.一次性中心静脉导管换药包1个8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个9.污物桶1个3.生理盐水100 ml1袋10.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋11.手消液1瓶5.思乐扣1个12.油性签字笔1支6.输液接头 1个13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶　　一次性中心静脉导管换药包组件：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片三、1操作流程更换输液接头2冲洗导管更换透明敷料、思乐扣3 第一步 : 更换输液接头目的：预防感染频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -《INS指南2011》更换输液接头 步骤洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、敷料）更换输液接头 步骤打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围或肩峰下15cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除更换输液接头 步骤8 更换输液接头：洗手、手消毒打开输液接头待用卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤带手套，并摆放用物。打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 1更换输液接头2冲管、封管更换透明敷料、思乐扣3第二步：冲洗导管1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管A-C-L导管维护实践标准A- Assess 导管功能评估C- Clear冲管L- Lock封管A-C-L导管维护实践标准A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C- Clear 冲管L – Lock 封管A-C-L导管维护实践标准 A- 导管功能评估置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置导管留置期间-评估留置导管的开放情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失A-C-L导管维护实践标准A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L– Lock 封管A-C-L导管维护实践标准A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。MayINS Standards of Practice Update导管冲封管标准和指南? CDC鼓励使用预充式导管冲洗器使用无针输液接头，“安全理念”2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器? JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略没有足够冲管会造成 ?并发症导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血冲管的目的美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞 冲管和封管2011版总则（何时冲管？） 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。（何时封管？） 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。冲 洗 导 管 生理盐水用量:成人用量：10—20ml特别限制生理盐水用量的病人可减半。注射器压力 1毫升注射器能产生200 psi 压力 (1379Kpa) 硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力(137.9—275.8Kpa) 因此不能用小于10毫升的注射器冲封管实践标准注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l建议使用﹥10ml管径的注射器用于冲封管。封管种类