妇癌figo分期浅谈.pptxVIP

肿瘤分期目的确定病情轻重、指导临床诊疗1 能够较好地预测预后2注：1.分期不宜频繁更改 2.分期不能满足上述要求时，就有必要修订2008.32008.92009.520062008.52009FIGO新分期修订过程开始修订外阴癌、宫颈癌和宫内膜癌分期，并计划在未来3年内修订卵巢癌分期经过和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多个国际肿瘤学术团体共同努力，形成新分期文件“新分期”提交TNM分期核心小组会议审核，得到批准FIGO正式批准了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌的新分期 FIGO正式公布了“2009妇癌新分期” 主要内容 修订背景——为什么要改？ 1 新老异同——有什么改变？ 23 临床决策——有什么影响？ 一.外阴癌(一) 修订背景： 88分期存在问题-1病灶大小不是独立预后因素淋巴结状态是独立预后因素现有资料表明：Homesley H et al(GOG). Am J Obstet Gynecol.1991,164-997（+）淋巴结的数量是影响预后的重要因素淋巴结状态例数5年生存率阴性38590.9％1-2个阳性3-4个阳性5-6个阳性7个阳性12540194075.2％36.1％24.0％0GOG资料：淋巴结状态5年生存率(-) 或1个(+)2个(+)3个(+)94％80％12％（+）淋巴结的大小和是否囊外扩散 也是影响预后的重要因素淋巴结状态例数5年生存率P直径5mm直径5-10mm直径10m9％ 41.6％20.6％0.001局限囊内囊外扩散142485.7%25.0%0.001许多报道表明单侧和双侧淋巴结转移的生存率没有差异双侧淋巴结转移不是一个独立的预后因素问题-2淋巴结转移和临床分期及预后有密切关系Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期5年生存率90.4％77.1％51.3％18.0％淋巴结转移率 10.7％26.2％64.2％88.9％Berek JS and Hacker NF. Gynecologic Oncology 2009121例Ⅰ期和Ⅱ期患者的生存率无差异stageⅠ:97%（N=78）stageⅡ:95%（N=43）Tantipalakorn. FIGO Stage I and II Vulvar Cancer. Obstet Gynecol 2009旧有的Ⅲ期不能很好预测预后按88分期，下列病例都被归为Ⅲ期，但生存率波动在34--100％，说明该期不能很好预测预后。状态例数生存率病灶≤2cm，累及阴道和/或尿道，淋巴结(-)6100%病灶 2cm，1个淋巴结转移4795%病灶 2cm，1个淋巴结转移病灶≤ 8cm，2个淋巴结转移 9574%病灶 8cm，2个淋巴结转移 2834%（二）09分期修订1、删除0期；2、Ⅰ-Ⅱ期合并，只要没有邻近器官侵犯及无淋巴结转移，不管病灶大小都分为Ⅰ期。ⅠA 期不变，原Ⅱ期并入ⅠB 期；3、原III期中侵犯下尿道、阴道或肛门、无淋巴结转移者现分为II期（明确下、上尿道和阴道的概念：下 1/3、上 2/3）；4、腹股沟-股淋巴结转移分为III期，根据受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散再进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移；5、IVA期增加“上2/3阴道转移”，双侧腹股沟淋巴结转移改为“固定或溃疡”。 1988 FIGO手术分期 2009 FIGO手术分期 0原位癌(浸润前癌)I肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2 cm IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2 cm，间质浸润≤1.0 mm* IB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2 cm，间质浸润 1.0 mm*II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 2 cmIII肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和(或)单侧区域淋巴结转移IV IVA肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠黏膜、上尿道黏膜；或骨质固定和/或双侧区域淋巴结转移 IVB任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移Ⅰ肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移ⅠA肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2 cm，间质浸润≤1.0 mm*ⅠB肿瘤最大径线2 cm或局限于外阴或会阴，间质浸润1.0 mm*Ⅱ肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移Ⅲ肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移ⅢA(i) 1个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)1~2个淋巴结转移(5 mm)ⅢB(i)≥2个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)≥3个淋巴结转移(5 mm)ⅢC阳性淋巴结伴囊外扩散Ⅳ肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道，上2/3阴道)或远处转移ⅣA(i)肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜、或固定在骨盆壁，或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。ⅣB任