影像科造影剂的应用及不良反应的处理.pptxVIP

对比剂副反应及其预防和处理对策;使用对比剂的临床意义;水溶性经尿路排泄X线碘对比剂的分类;　基本分类 ---离子型与非离子型;非离子型（优维显） 没有带电荷的阳、阴离子，不带羧基。 低渗透压：单 体：580--690 mosm/l 双聚体：300--320 mosm/l 离子型（安其格纳芬） 带电荷的阳、阴离子 扰乱了电离环境和电解质平衡 与钙离子相互作用 增加血浆蛋白的结合率 高渗透压：单 体：1400--2300 mosm/l 双聚体：560--650 mosm/l ;基本结构---单体与双体;什么是含碘对比剂的副反应（ADR）?;根据不良反应发生的时间，可将其分为急性和迟发两种。 急性不良反应是指在应用对比剂后1小时内发生的不良反应， 慢性是指在1小时到7天内发生的不良反应。 急性不良反应可分为轻度、中度、重度三种严重程度。 轻度不良反应，主要有局部荨麻疹、恶心/呕吐、出冷汗等。 中度不良反??，主要有全身荨麻疹、轻度支气管痉挛以及面部或轻度喉头水肿等。 重度不良反应，主要为重度支气管痉挛和喉头水肿，甚或呼吸心跳骤停。;（1H~1W）;对比剂不良反应的机理（一） ---物理化学反应;对比剂不良反应的机理（二）---类过敏反应;个体差异性 碘造影剂的本质、特性 给药方式;个体差异性（1） ---耐受性; 个体差异性（2） ---（碘）过敏个体反应性; 个体差异性（3） ---体内的造影剂抗体;个体差异性（4）  造影剂过敏的高危人群;副反应发生率的差异;碘造影剂的本质;Jagdish Singh and Aditya Daftary. J Nucl Med Technol. 2008. 36:69–74 ;对比剂不良反应和其化学结构有关。对比剂的化学结构是发生不良反应的基础。 对比剂化学结构的基础是苯环，在苯环2、4、6位上加入了碘原子，连接的碘原子有三个重要特点：一是使得对比剂能够在X线下对比成像，二是和苯环结构连接紧密，三是具有低毒性。 虽然在苯环1、3、5位上连接了羧基或羟基等侧链，但并未完全消除三碘苯环结构的毒性。 由于任何对比剂均含有碘原子，且基本的结构相似，所以由对比剂引起的不良反应不可避免。 ;造影剂的一些重要理化性质， 渗透压、粘稠度、亲水性、电荷、化学毒性等密切相关。 ; ;Katayama 的研究;严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，失去知觉 非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者;;不良反应发生的时间;结 论;急性不良反应;了解患者高危因素和病史 充分做好一旦发生对比剂不良反应时的治疗准备; 正确排除禁忌症 是减少不良反应发生的前提 严重甲状腺功能亢进 肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病 严重心血管疾病 肺动脉高压 支气管哮喘 心力衰竭 近期有中风发作;一般急性不良反应的高危因素;帮助筛查高危患者 ;护士筛查经验分享： ;急性不良反应的处理;轻度ADR;中度ADR;重度ADR;心肺复苏方法;预 防;患者的心理状态;做好准备;迟发性不良反应;迟发性不良反应;迟发性不良反应的处理 皮肤科医生建议:;1.沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹保湿霜； 2.使用去头屑的洗发水； 3. 穿宽松的衣服； 4.避免热水沐浴； 5. 避免直接日晒； 6.使用防晒指数至少为30的防晒霜。;特定器官不良反应;碘源性甲亢;对比剂外渗;对比剂外渗的处理;对比剂肾病(CIN);对比剂肾病;CIN 分险评分量表;对比剂肾病预防;过去临床上常用碘过敏预试验来筛选病人，预防ADR. 但是，碘过敏预试验不能达到此目的。 国际: 除中国外,其他国家不做过敏试验。 国内: 各地区，各医院情况不一！ 有的医院已经取消过敏试验， 如广东省人民医院行政文件宣布不做敏试。 ;YAMAGUCHI 研究结论;中华人民共和国药典;先灵公司的产品说明书;ADR的预防;完善科室准备 ;完善科室准备;落实病人的准备;认识高危因素 ; 认识高危因素 ;高危患者的预防措施;关于对比剂的预热; ; 注射造影剂后的注意事项;科室增强检查流程应急处理预案;科室检查流程;登记护理准备（检查前期）;CT检查室中必须备有一线急救用药和仪器 氧气 静脉补救药 肾上腺素 糖皮质激素 阿托品 血压计、听诊器、呼吸囊、针筒、注射器