循环系统疾病患儿的护理小儿循环系统的解剖生理特点儿科护理.pptxVIP

第9章 循环系统患儿的护理许昌学院医学院 高秋珍 制作dddddaaabbbbcccc第一节 小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖生理特点1．心脏（1）心脏发育：胚胎2周时心脏开始形成胚胎4周开始形成间隔，并有循环作用胚胎8周房室中隔已形成故胚胎第2周—第8周是心脏发育的关键时期aaabbbbccccddddd（2）心脏特点 心脏的位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高且呈横位，＜2岁的正常小儿，心尖搏动位于左第4肋间，锁骨中线外1cm处。2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动向下向内移动，5～6岁时在左第5肋间，锁骨中线上。aaabbbbccccddddd2.心率 小儿心率较快，较容易受各种因素的影响，如进食、活动、哭闹、发热等，故心率或脉搏的测量应在小儿安静时进行。 一般体温每升高1℃，心率增快10～15/min。正常心率随着年龄增长而逐渐减慢。 aaabbbbccccddddd表9-1 不同年龄段小儿正常心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(/分)120～140110 ～130100 ～12080～10070～90aaabbbbccccddddd3、血压 1岁以内的婴儿收缩压平均为70～80mmHg。 2岁以后可按公式计算： 收缩压＝年龄×2+80mmHg 舒张压＝收缩压×2/3。 aaabbbbccccddddd3、血压 测得的血压若高于此标准20mmHg以上为高血压，低于此标准20mmHg以下为低血压。 测量血压时血压计袖带的宽度应为小儿上臂长度的1/2～2/3，过宽测得的血压偏低，过窄则偏高。 下肢比上肢的血压约高20mmHg。dddddaaabbbbcccc二、胎儿血液循环与出生后的改变正常胎儿的血液循环胎儿血液循环右路左路胎盘至躯体上部氧合程度较高上腔静脉至胎盘氧合程度较低胎盘↓上腔静脉脐静脉↓↙↘右心房静脉导管门静脉↓↓右心室肝循环↓↓肺动脉肝静脉↙↓动脉导管下腔静脉↓↓右心房降主动脉↓↓脐动脉左心房↓↓胎盘升主动脉↓冠状动脉及头臂血管aaabbbbccccddddd1、胎儿血液循环特点 （1）胎儿的营养及气体代谢是通过脐血管与胎盘进行交换的；（2）胎儿时期只有体循环而无有效的肺循环；（3）静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿时期血液循环的特殊通道；（4）胎儿体内绝大部分是混合血；（5）胎儿体内血氧含量最高的部位是肝，其次是心、脑及上肢，最低的部位是下半身。2、出生后血液循环的改变（1）脐血管关闭： 6～8周后完全闭锁，形成韧带。（2）卵圆孔关闭： 生后5～7个月时，解剖上大多闭合，留下卵圆窝。（3）动脉导管关闭： 绝大多数小儿于生后１年内形成解剖上关闭。持续不闭者，称为动脉导管未闭。dddddaaabbbbcccc 先天性心脏病又称先心病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。 第二节 先天性心脏病患儿的护理aaabbbbcccc一、分型ddddd先天性心脏病右向左分流型左向右分流型无分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等法洛四联症大动脉转位分3类潜伏青紫型青紫型无青紫型aaabbbbccccddddd（一）左向右分流型(潜伏青紫型) 常见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 由于正常情况下不出现青紫。当患儿屏气、剧烈哭闹或任何病理情况下使肺动脉或右心压力增高并超过左心压力而出现暂时性青紫，所以又称为潜伏青紫型。 艾森曼格综合征：肺循环压力持续高于体循环，血液从右向左流，出现持续性青紫。此时视为手术禁忌证。dddddaaabbbbcccc（二）右向左分流型(青紫型) 常见于法洛四联症、大动脉转位等。 在左右心或大血管之间存在异常通道及分流，且右心压力高于左心，血液从右向左分流或因大动脉起源异常，使大量静脉血进入体循环而出现持续性青紫。（三）无分流型(无青紫型) 常见于肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心等。 无分流型是左右心或大血管之间无异常通道或分流，所以不出现青紫。aaabbbbccccddddd二、护理评估1.病因（1）内在因素 遗传，可为染色体异常或多基因突变引起。（2）外在因素 ①宫内感染（最主要），尤其是孕母在妊娠第 2～8周患病毒感染 ②其他 aaabbbbccccddddd①潜伏青紫表现： 平时无青紫，患儿在哭闹、用力屏气、剧烈咳嗽或发生肺部感染时会出现青紫。疾病晚期继发艾森曼格综合征时则可出现持续青紫。 ②肺循环充血的表现： 平时患儿常有气促、咳嗽，偶可少量咯血，易反复 发生呼吸系统感染，易并发心力衰竭。③体循环缺血的表现： 患儿体格发育落后，面色苍白，多汗，易倦怠，活动后气促。婴儿可有喂养困难。2.临床表现（1）左向右分流型先心病aaabbbbccccddddd（1）左向右分流型先心病④心脏