围手术期抗菌药物合理应用96伍三兰.pptxVIP

细菌耐药增长围术期抗菌药物合理应用背景1围手术期抗菌药物合理应用2围术期抗菌药物应用督查3一、围术期抗菌药物合理应用背景抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物合理使用相关政策《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【2009】38号《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【2011】56号《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号令，2012年8月1日实施）史上最严的“限抗令”卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009[38]号） 明确提出一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度I类切口手术抗菌药物应用管理目标综合I类手术使用率≤30%七大类手术使用率≤5% 使用时机合理率（手术前0.5-2.0小时给药）100%疗程合理率（一般不超过24小时）100%品种选择合理率100%联合用药情况（不能）：0%介入诊断预防使用抗菌药物比例：0%2011--2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求三级综合医院评审标准实施细则 二、围手术期抗菌药物合理应用预防用药有何目的？A何时开始用药？要用多长时间？EB用药是预防哪些感染？问题CD如何选择抗菌药物？什么情况下需要预防用药？围手术期抗菌药物应用涉及的问题《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》围手术期预防应用抗菌药物的目的目的在于预防手术部位感染（SSI)----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。----不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。并非所有手术都需要预防用抗菌药物。两个概念围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。手术部位感染指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。围手术期与手术部位感染（peri-operative period）（SSI）这并不等同于一个外科病人的全部住院期手术切口分类手术类别分 类 标 准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷 (如开胸心脏按压）者Ⅳ类（严重污染-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据围手术期预防应用抗菌药物的适应症手术类别 预防用药Ⅰ类（清洁）切口一般不用，仅用于高危因素者Ⅱ类（清洁-污染）切口 一般需要，尤其有高危因素者Ⅲ类（污染）切口需要Ⅳ类（严重污染-感染）切口 抗感染治疗经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。容易导致SSI的危险因素患者因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。容易导致SSI的危险因素 手术情况手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有≥3 种危险因素。污染或严重污染的手术切口。手术持续时间超过该类手术的特定时间(T)。“手术特定时间”因手术种类而异。 一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T。 T越长，SSI机会越大。Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。一般无需预防使用抗菌药物预防用药不能代替严格的