妊娠期甲状腺毒症的诊治策略.pptxVIP

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2020-01-30 发布于上海
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妊娠期甲状腺毒症的诊治策略.pptx

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中山大学附属第八医院内分泌科陆泽元;内容; 妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素溶池扩大和血清碘稀释；肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿；妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加；甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加 ;甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变 TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白 TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍血清游离T4、T3一般在正常范围 ; 促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低值妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3 个月(孕早期) 注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制 ;HCG与游离T4的关系;妊娠期甲状腺功能; J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70;内容;妊娠甲状腺毒症诊断策略;病例一：张某，女，25岁;病例一女，25岁的随访结果 ;妊娠甲亢综合征的诊断;病因 ;妊娠一过性甲状腺毒症甲状腺激素变化;妊娠甲亢综合征临床特点;妊娠甲亢综合征诊断治疗;内容;病例二：女，26岁;诊治经过;妊娠合并Graves病的诊断;妊娠合并Graves病的危害;342例妊娠合并Graves病患者妊娠结果;妊娠合并Graves病的治疗;手术适应证及时机;妊娠期ATD的比较;妊娠期ATD的应用;治疗目标;ATD与其他药物的联合使用;ATD与哺乳;甲亢患者妊娠的时机;内容;病例三女，33岁;病例三女，33岁，产后4月随访; J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70;总结; 谢谢！