会诊意见及方案.doc

会诊意见及方案 原则： 1.积极支持、对症治疗：主要提高生活质量为主，注意合并症的发生及处理。 2.避免过度损伤性的治疗（广泛的放疗、大剂量的化疗）. 3.采取头颈部肿块姑息性的治疗。 4.采用小剂量靶向化疗药物治疗。 5.合理营养。 二：措施： 头颈部转移灶的处理：待切口愈合后，即可行放疗（姑息性的），选用6MV（能量）—X，2Gy，一次一天，一周5次，共5周，总剂量DT50Gy，注意保护脊髓、大脑等重要器官。 靶向药物治疗（小剂量）：希罗达（卡培他滨片）1500mg/次，口服，一日二次，连服14天，休息7天为一周期，共用4—6周期为一个疗程。 （参考）靶向单克隆抗体—爱必妥（ 西妥昔单抗）：第一周，首次静滴，剂量400mg/平方米，第二周起改为250mg/平方米静滴，一周一次，连用8周（共8次）为一个疗程。 三．术后并发症 1.胃瘫：　　胃瘫是胃Ca术后较常见的并发症之一，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。 处理措施：　（1）、药物治疗：胃瘫对药物治疗的反应不一，较常用的药物有红霉素、新斯的明等。 　（2）、禁食、进行持续胃肠减压。　（3）、心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。 2.倾倒综合征： （1）.早期：早期倾倒综合征多于术后1～3 周开始进食时发生，症状出现在餐后1h 之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1h 左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。 （2）.晚期：晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3h 出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。 （3）治疗措施： 患者一般情况较差时，可收住入院，若一般情况好，可在门诊治疗。少量多餐，餐后平卧15－30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。限制食糖，适当增加蛋白质及脂肪。餐前半小时服抗胆碱能药物如普鲁本辛15－30mg，可缓慢胃肠蠕动。甲磺丁脲（D860）0.5-1.0g或胰岛素4－8u，可缩短高血糖症状的持续时间。轻中度病例，经内科治疗能在数月或数年内症状减轻或痊愈。 （4）.预防措施： 进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。 晚期肠梗阻及腹水（均需住院治疗）。 5.康复饮食指导： 　　（1）.少量多餐，出现饥饿时应进食。 2.胃Ca术后病人宜食用富含热能、易消化吸收的蛋白质食物，如甲鱼、乌鱼、蘑菇、香菇、大豆、白木耳及瘦肉、蛋类、鸡、墨鱼、草鱼、猪血等，以提高机体的抗癌能力。 　　（2）.选用富含维生素A、维生素C的新鲜蔬菜、水果（推荐：猕猴桃、无花果、山楂、荸荠、菱、苹果、大枣等）和动物肝脏。这些食物能增加上皮细胞稳定性，从而阻止细胞进一步恶化。 （3）.胃Ca病人术后宜进食海带、海藻等海产品，有抗癌作用，忌食难以消化的油炸食品，少吃葱、姜、辣椒等刺激食物。 6.术后病人饮食建议（附表）。