精神药品规范化临床应用(2013).pptVIP

导致失眠的原因 明确失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物 躯体疾病影响睡眠者，应首先治疗原发病 有心理因素者，以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮类药物。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药 镇静催眠药的应用原则(一) 如因精神疾病导致的失眠，应根据不同的疾病诊断，使用相应的抗精神病药物或抗抑郁剂，在此基础上考虑选用镇静催眠药 一般以单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效后再考虑加量或换药 镇静催眠药的应用原则(一) 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应 老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始 镇静催眠药的应用原则(二) 镇静催眠药物的选择 苯二氮?类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒 对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑 对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物 如氯硝西泮。 上述两种症状并存者可选用氟西泮 对睡眠中断者可选用扎来普隆。 对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。 镇静催眠药应用注意事项 肝功能障碍患者和老年人：应减少剂量。 代谢速度下降，T1/2延长，如给予同等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。 长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。 在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。 器质性精神障碍： 不宜使用巴比妥类药物（有中枢镇静作用），而苯二氮?类镇静催眠药能够改善患者上述症状，可以小剂量、短期使用。症状缓解后尽快停药或改药，避免发生药物依赖 精神活性物质所致精神障碍： 阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物，中枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮?类镇静催眠药对抗。 在上述活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯二氮 类镇静催眠药以减轻症状，特别是焦虑，但不能长期、大剂量使用，以免引起苯二氮?类镇静催眠药依赖 镇静催眠药应用原则 镇静催眠药应用原则 中毒所致精神障碍 中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以免加重中枢镇静作用和意识障碍。肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现的精神障碍，在确定无意识障碍而有焦虑症状时，可短期、小剂量使用苯二氮 类药。 精神分裂症：在使用抗精神病药物的同时合并苯二氮?类药以增强镇静作用。兴奋控制后应尽早减量，停用。苯二氮?类药可以用于改善睡眠和缓解焦虑。已经发生苯二氮 类药依赖，可以用T1/2长的药物替代T1/2短的药物，或使用有镇静作用的非典型抗精神病药物替代苯二氮?类镇静催眠药。 镇静催眠药应用原则 抑郁症：在不进行抗抑郁药系统治疗的情况下单独使用苯二氮氮?类药来治疗失眠和焦虑，极易造成该类药物过量使用和形成依赖。抑郁症患者如有严重失眠，可选具有镇静作用的抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂量使用苯二氮?类镇静催眠药，但尽量在2－4周内停用。 双向情感障碍：在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯二氮?类药作为辅助治疗。但应以非典型抗精神病药物和情感稳定剂作为治疗基础。苯二氮?类药必须短期内减量、停用，以免形成药物依赖。 苯二氮?类（BZD）具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用 BZD的抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛等作用，主要是通过结合中枢γ-氨基丁酸 （GABA）受体而发挥作用。BZD与GABA受体结合后，增加了氯离子通道的开放频度，使细胞膜超极化，妨碍去极化的产生而起到抑制作用 常规剂量的BZD对心血管和呼吸系统作用甚微，所以BZD的安全性极高 苯二氮?类药物药理作用 焦虑：为BZD的主要适应症，特别是严重焦虑或伴有易激惹者 失眠：对多种原因引起的失眠均有效 惊恐发作：因BZD起效较快，可在治疗初期应用；应同时使用三环类抗抑郁药或新型抗抑郁剂。BZD治疗惊恐发作的使用剂量，要大于治疗焦虑。 癫癎：可选用硝西泮、氯硝西泮等 酒精戒断：由于酒精与BZD药理作用相似，在临床上常用此类药物来处理酒精的戒断症状 苯二氮?类药物适应症 具有明确的抗焦虑作用，且安全性高，是广泛使用的抗焦虑药 能够产生依赖性的药物，半衰期越短者起效越快，作用时间越短，越容易产生依赖性，越长者则起效越慢，作用时间越长，越不容易产生依赖性 苯二氮卓类药物在精神科的应用 常用的BZD类药物半衰期、适应证及常用剂量 药品名称 半衰期（h） 适应证