妊娠合并梅毒医学知识.ppt

早期先天梅毒治疗 早期先天梅毒治疗原则 ?症状消失，血清转阴。 ?当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗 确诊、高度怀疑或脑脊液异常者 –水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续7天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，共用10～14日。 –普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。 早期先天梅毒治疗 脑脊液正常者 –苄星青霉素G 5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注 –无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 早期先天梅毒治疗 ?苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 ?如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始 早期先天梅毒治疗 婴儿出生7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒。 ?脑脊液异常，或无条件检查脑脊液， 水剂青霉素G 7．5万u／kg，每天4次，静脉给药，连用10天； 晚期先天梅毒： ?两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期 可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。 1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。 2、神经性耳聋。 3、郝金森氏齿（Houtchinson）。 晚期先天梅毒： 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。 实验室检查 一、梅毒螺旋体检查 二、梅毒血清学检查 诊断 ?病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 ?各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史 ?每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周 梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性 所以高危者、高发地区应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗。 ?如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。 孕产妇梅毒检测及服务流程 RPR或TRUST TP抗体试验快速试验 皆可为初筛 并互为确诊试验 妊娠梅毒的治疗原则 与非妊娠梅毒治疗原则相同点： ?诊断明确，未确诊不能随便治疗 ?早期诊断，及时治疗 ?剂量足够，疗程规范 ?严格定期随访 ?传染源或其性伴同时接受检查和治疗 ?治疗期间不应有性生活。 治疗目标的特殊性 治疗孕妇的同时 ?妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 ?妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈 ?禁止使用四环素 母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展 而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对先天梅毒进展影响不大 妊娠期梅毒治疗方案： 药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告 妊娠期梅毒治疗方案： 对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。 首选头孢三嗪（头孢曲松），1.0g IM 或ivgtt QDx14天，用前皮试 次选大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素） 禁用四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素） 妊娠期梅毒治疗方案： 大环内酯类抗生素疗效欠佳，伴有肝损害，耐药,对防治先天梅毒无效。 ?头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC 已推荐为梅毒的替代药物 妊娠期梅毒治疗方案： ? 一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 ?青霉素可通过胎盘，早期应用可预防99％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 ?红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效 妊娠合并梅毒孕妇的治疗 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续10-15天，此药只能肌注，禁止静脉用药。 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量VDRL或RPR，了解有无复发或再感染。 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注，共2-3次。疗程、监测同上。 现已不用青霉素脱敏 妊娠合并梅毒孕妇的治疗 红霉素500mg qid po x15天。 疗程、监测同上。 早期梅毒连服15天 二期复发及晚期梅毒连服30天 妊娠合并梅毒孕妇的治疗 孕中、晚期发现的感染孕妇 应