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儿童血管迷走性晕厥.pptxVIP

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儿童血管迷走性晕厥 北京大学第一医院儿科 杜军保 ;;;;;;?国内外一致推荐为600-800 ?倾斜角600不能提供足够的体位压力改变 ?倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉 使病人感到不舒服,影响效果;? 晕厥 ? 晕厥先兆伴下列情况之一:        ;;;? 特异度很高,可达80%-90% ? 敏感度相对较低,国外报道为40-50%   我们的研究为60%左右 ;?异丙肾上腺素多阶段刺激试验 ?舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是近年来的研究热点 ;; 在患者基础倾斜试验无阳性表现时,患者仍维持直立体位,舌下含化硝酸甘油(4-6?g/kg,最大300 ?g),然后继续维持直立体位20分钟或出现阳性反应 ;;;;;;晕厥诊断程序;;;;是治疗VVS患者的最常用的药物 通过减少对心脏压力感受器的刺激,或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作用而发挥作用 剂量:阿替洛尔或美托洛尔 1-2mg/kg/day,qd or bid 副作用:主要有疲乏,心动过缓,和极少数患者出现哮喘发作和房室传导阻滞;Mahanonda(1995)对342例病人总结: ?一个月后复查HUT: 阿替洛尔----阳性率5% 安慰剂-------阳性率62% ?服阿替洛尔的患者与服用安慰剂的患者相比自觉症状亦明显好转;Sheldon等(2006年)探讨美托洛尔对成人VVS患者预防晕厥发作试验(prevention of syncope trial, POST)研究。 研究对象:208例VVS,平均年龄(42±18)岁 采用双盲和随机安慰剂对照设计,治疗组(n=108)和对照组(n=100) 结果显示:两组对防止晕厥复发无显著性差异 ;β受体阻滞剂-美托洛尔在儿童VVS中的疗效;有效组和无效组之间心率变化的比较      #PR: 阳性反应;;a-受体激动剂 ;;;Scott等在58例HUT阳性的晕厥患儿比较了阿替洛尔和氟氢可的松的疗效: 阿替洛尔(1-2mg/kg.d,最大量50mg/d) 氟氢可的松(0.3mg/d,服用7d,改为         0.1mg/d,可增大到0.2mg/d)  结果:氟氢可的松的48例患儿(占83%)均被治愈或改善了症状,与应用阿替洛尔的患儿相比治疗反应无明显差异 ;起搏治疗 ;;谢谢大家!

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