医保政策培训内容.pdf

1. 参保缴费标准： 2019 年个人缴费 220 元，个人缴费的 60%计入个 人账户， 40%计入统筹基金。 2. 城乡居民医保费每年缴纳一次 ,缴费时间原则上为每年的 10 月至 12 月,缴费次年享受城乡居民医保待遇。 3. 农村居民 2017 年 12 月底的家庭账户余额凭原新农合本在本乡镇 卫生院及定点村卫生室门诊消费使用； 4. 2018、2019 年个人账户余额，可凭户口本、身份证或社保卡在就 近乡镇卫生院门诊消费使用。 5. 城镇居民 2017、2018 和 2019 年个人账户余额，可凭户口本、身 份证或社保卡在就近乡镇卫生院门诊消费使用。 6. 门诊慢性病不设起付标准 ,报销比例 65% （农村困难群众 85%）, 实行定点治疗、限额管理。 7. 集中办理的普通病种 7 个（重症糖尿病、结核病、慢性阻塞性肺 气肿、急性脑血管病后遗症、Ⅱ度以上心衰、 Ⅱ期以上高血压、 重性精神病）。 8. 即时办理的“绿色通道”病种 10 个（慢性肾功能不全失代偿期； 异体脏器移植；恶性肿瘤；肝炎肝硬化；脑血管支架置入术；冠 脉搭桥、支架、人工瓣膜、心脏起搏器置入术；脑瘫；系统性红 斑狼疮；帕金森氏病；骨髓异常增生综合症 ） 9. 参保人员转诊转院、异地就医遵循“基层首诊、双向转诊、急慢 分治、上下联动”原则。 10. 转诊转院原则上应选择异地就医即时结算定点医疗机构。 住院医疗待遇 ：参保居民住院医疗费用在“三个目录” 范围内按标准报销， 一年内最高报 15 万元。标准如下： （2018 年 10 月 1 日后起付线调整见下表括号内） 类别 医院范围 起付标准 （元） 报销比例 150--800 元 70% 乡级 乡镇卫生院（社区医疗机构） 200 （150 ） 800 元以上 90% 400— 1500 元 63% 县级 二级或相当规模以下医院 （含二级） 400 1500 元以上 83% 500-3000 元 55% 二级或相当规模以下医院 （含二级） 500 市级 3000 元以上 75% 1200-4000 元 53% 三级医院 900 （1200） 4000 元以上 72% 600-4000 元 53% 二级或相当规模以下医院