急性毛细支气管炎诊疗指南.pdf

资料 毛细支气管炎 【ICD-10 编码】 J21.900 【定义】 毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于 1～6 个月的 小婴儿， 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。 微小的呼吸道管腔易因黏稠分 泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（ 1 岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿 或肺不张。 本病多发于冬春两季， 呈散发性或流行性发病， 后者称为流行性毛细 支气管炎， 又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎， 故又称喘憋性肺 炎。 【病因】 最常见的病原体为呼吸道合胞病毒 （RSV），90％的婴幼儿 2 岁内感染过 RSV， 其中约 40％发展为下呼吸道感染。因为 RSV感染后机体不能产生长期或永久的 免疫力，所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感 病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。 【诊断要点】 1. 症状 （1）本病发生于 2 岁以下小儿，多数在 6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为 其突出表现。 （2 ）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴 喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。 （3 ）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。 （4 ）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。 （5 ）本病高峰期在呼吸困难发生后的 48～72 小时，病程一般约为 1～2 周。 2. 体征 （1）体格检查发现呼吸浅而快， 60～80 次/ 分，甚至 100 次/ 分，伴鼻翼扇 动和三凹征；心率加快，可达 150～200 次/ 分。 （2 ）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓 音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。 （3 ）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发 . 资料 生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。 （4 ）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。 3. 辅助检查 （1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。 （2 ）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学 技术可明确病原。 （3 ）X 线胸部检查： 大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿， 约半 数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。 10%的病例出 现肺不张。 （4 ）肺功能： RSV感染后多可检测到肺功能异常， 常表现为小气道限制性通 气障碍。 （5 ）血气分析可了解患儿缺氧和 CO2潴留程度。典型病儿可显示 PaO2 下降 2 和 PaCO正常或增高。 pH值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中 毒，由于通气 / 灌流 (V/Q) 不均而出现低氧血症。严重者可发生 I 型或 II 型 呼吸衰竭。 【鉴别诊断】 根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，一般诊断不难，但须与 以下疾病鉴别。 1．儿童哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若多次反复发作，则 应考虑有发展为婴幼儿哮喘的可