中国人体器官捐献志愿书.pdf

编号： 中国人体器官捐献志愿书 我已了解器官捐献的基本知识和有关政策法规。 捐献器 官能够挽救他人生命，是人生价值的最高境界，体现的是人 道、博爱、 奉献的崇高品德。 我志愿在身故后无偿捐献器官， 以挽救他人生命，为社会做出贡献。 我将真实准确的提供并填写个人的信息和有关资料， 并 承诺，在我有关信息发生变更时、个人意愿发生变化时，我 会及时告知登记机构。 我的相关信息： 姓名： 证件类型： 证件号码： 联系地址： 联系电话： E-mail ： 我志愿捐献： 肾脏□ 肝脏□ 心脏□ 肺脏□ 胰腺□ 脾脏□ 小肠□ 其它 （ ） 签名： 时间： 年 月 日 中国人体器官捐献登记表 省份： 编号： 姓 名 性 别 出生年月 国籍 民 族 籍 贯 住 址 证件类型 身份证□护照□其它 证件号码 学 历 职 业 住宅电话 手机 邮 编 E-mail 血 型 A□B□O□AB□RH-□ 亲属姓名 1 关 系 证件号码 住 址 住宅电话 手机 亲属姓名 2 关 系 证件号码 住 址 住宅电话 手机 捐献者生前未表示不同意无偿捐献器官， 我们已阅读以上声明及相关法律法规， 同意并完全代表捐献者 作出死后无偿捐献： 肾脏□ 肝脏□ 心脏 □ 肺脏□ 胰腺□ 脾脏□ 小肠□ 其它 （ ）（用√选择，可选多项）， 用于临床、教学和科学研究。 亲属签名： （与捐献者关系： ） 年 月 日 注：亲属是指捐献者的配偶、成年子女、父母。 登记单位： 登记人： 登记时间：