康复科中医临床路径.pdf

脑卒中康复临床路径 （一）适用对象 脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南 - 神经病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。 2 ．头颅 CT 或 MRI 证实脑出血或脑梗死。 （三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为 22-28 天。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合 ICD- 10： I61.9 脑出血疾病和 ICD-10：I63.9 缺血性脑卒中／脑梗死 疾病。 2 ．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （五）脑卒中康复治疗流程 1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元 (1)24 小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断； (2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选 取适宜临床治疗措施。 1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。 2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、 抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压， 改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手 术等，人监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。 4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。 (3)72 小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评 价脑卒中后功能障碍。 (4)制定康复治疗方案和康复目标。 (5)初步判断脑卒中康复预后。 2 ．初期评价内容包括： (1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价； (2) 昏迷程度评价： Glasgow 昏迷量表； (3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)； (4)运动障碍： Fugl- Myer 运动及平衡评分、 Ashworth 痉挛评定、步行能力评定等； (5)认知功能筛查：简易精神状态检查 (MMSE) ； (6)简要吞咽评定：饮水实验； (7)简要构音及言语评价； (8)心肺功能评价； (9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩 - 手综合征、肌围度等； (10)心理状态评价； (11)大小便功能评价； (12) 日常生活活动能力 (ADL)：改良 Barthel 指数； 3 ．启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。 4 ．实施康复治疗 病情稳定 48 小时后， 根据功能障碍和康复评价情况， 实施康复治疗方案， 临床路径标准住 院康复治疗时间 22-28 天。 康复治疗内容包括： (1)运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动度训练、日常 动作训练、步行训练等； (2)感觉障碍的康复； (3)认知和情绪障碍的康复； (4)言语和交流障碍的康复； (5)吞咽障碍的康复； (6)尿便障碍的康复； (7)心肺功能障碍的康复； (8)继发障碍的康复； (9)ADL 和生活质量的康复。 5 ．出院前康复评价 重复初期评价内容，评估 ADL 和社会参与能力，决定疾病转归，调整康复方案，制定出院 后康复计划。 （六）出院标准和回归家庭／社区标准 1．患者病情稳定。 2 ．没有需要住院治疗的并发症。 3 ．病情好转， ADL 完全自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。 （七）继续康复标准 1．功能障碍仍重。 2.ADL 大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。 3 ．病情好转， ADL 大部分自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。 （八）变异及原因分析 1．脑卒中病情危重者需转入 ICU 或 NICU，转入相应路径。 2 ．辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3 ．住院期间病情加重， 出现并发症， 需要进一步诊治， 导致住院时间延长和