鼻窦炎临床路径.pdf

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慢性鼻-鼻窦炎临床路径 一、慢性鼻-鼻窦炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎 行鼻内镜手术 (二)诊断依据。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009 年) 1. 症状:鼻塞,黏性或脓性鼻涕;可伴有头痛、面部胀痛等。 2. 体征:鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3. 影像学检查( CT):提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 (三)治疗方案的选择。 根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009 年) 鼻内镜手术: 1. 鼻中隔矫正术; 2. 中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术; 3. 前或后筛窦开放术; 4. 上颌窦开放术; 5. 额窦开放术; 6. 蝶窦开放术; 7. 眶尖部手术; 8. 鼻息肉切除术。 (四)标准住院日为≤ 6 天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 :J32 慢性鼻-鼻窦炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备≤ 2 天。 1. 必需的检查项目: (1)血常规、尿常规; (2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能; (3 )感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等); (4 )心电图; (5 )鼻腔鼻窦 CT。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕285 号)合理选用抗菌 药物。 2. 糖皮质激素:鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用。 (八)手术日为入院后 2 天内。 1. 麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。 2. 术中用药:全身止血药物,局部减充血剂。 3. 手术:见治疗方案的选择。 4. 鼻腔填塞止血,保持引流通气。 5. 标本送病理检查。 (九)术后住院治疗≤ 4 天。 1. 根据病情可选择复查部分检查项目。 2. 术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕285 号)合理选用抗菌 药物;糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用;酌情使用黏液促排剂。 3. 鼻腔冲洗。 4. 清理术腔。 (十)出院标准。 1. 一般情况良好。 2. 没有需要住院处理的并发症。 ( 十一 ) 变异及原因分析。 1. 伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。 2. 出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。 二、慢性鼻-鼻窦炎临床路径表单 适用对象: 第一诊断为 慢性鼻-鼻窦炎 行鼻内镜手术 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤ 6 天

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