伤口的湿性愈合理论.ppt

* 伤口拍照说明 相机设定: 按出相机中近景模式(带花的图标). 对比光亮度,在室内开灯情况下不需开起闪光灯. (闪光灯会造成伤口渗液及敷料反光) 校对日期,并显示出来. 伤口准备: 保持拍摄区域无杂物 拆除敷料后,伤口清洁后,贴附敷料后各拍一次. 伤口测量尺在伤口下方,产品标签在伤口上方. 拍摄注意: 同一体位,角度,高度. 对准伤口半按快门定焦一秒后按快门. 拍摄后回顾检索如果相片模糊需重新拍照. * 局部性评估 创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现 湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物 环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况 创面的解剖部位 * 伤口渗出液 (Exudate) 量 - 少量(5ml/24小時) 中量(5-10ml/24小時) 多量(10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色 气味 - 伤口感染所产生的恶臭味 - 除去不透气敷料時会有气味 * 局部性评估 创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现 湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物 环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况 创面的解剖部位 * 伤口感染 局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 全身性：发热、白细胞升高 细菌培养：细菌数大于100000个/ml 伤口延迟愈合 * 伤口局部评估 周围皮肤: 颜色 弹性 硬化 水肿 完整性 浸润 皮炎,糜烂. 病人的疼痛度: 从0（无痛）—10（最痛）来记录 * * Coloplast Academy--Wound Management 伤口评估结果与记录 伤口评估记录表 姓名：＿＿ 性别：＿ 年龄：＿ 病区/床号：＿＿ 住院号：＿＿ 评估日期＿ ＿ 伤口评估： 伤口类型：外科伤口 / 压疮 /糖尿病溃疡 / 静脉溃疡 / 动脉性溃疡 / 癌性伤口 / 放射性损伤 / 瘘管 / 其他＿＿＿＿＿＿ 程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 部位：＿＿＿＿＿＿；范围：＿＿＿＿＿＿；潜行：＿＿＿ 伤口清洁程度：清洁伤口 / 污染伤口 / 感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织％＿；黄色组织％＿；黑色组织％＿ 伤口渗液：量：少量；中等；大量 颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 影响伤口愈合的因素： 全身性： 年龄 / 营养不良 / 糖尿病 / 神经系统疾病 / 免疫抑制剂 / 凝血机制不全 / 药物 / 激素＿＿＿＿＿＿ 局部因素： 感染 / 结痂 / 异物 / 水肿 / 干燥 / 渗液过多 * 第二步：确定伤口需求 * 创面局部评估的目的…… 选用合适的敷料护理，配合必要的辅助治疗 Wound-bed 准备 愈合延迟 感染 “不确定”因素 预期能顺利愈合 全身性评估患者 治疗原发病 创面局部评估 确定患者的关注 “普通”创面 “复杂”创面 * Wound-bed Preparation – 伤口床准备 “伤口床”准备 伤口床 准备完成 复杂创面 T “普通”创面 “复杂”创面 软组织处理 I 抗感染处理 M 渗液的管理 E 创缘的处理 * 康惠尔山 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清除坏死组织 吸收渗出液，促进肉芽生长 抗感染 促进上皮爬行 T I M E * TIME 原则 The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架： T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘 11 （By 2002 WCET meeting） * T = Tissue M