氧疗和机械通气microsoftpowerpoint幻灯片.pptxVIP

危重患者机械通气治疗 山西医科大学第一医院危重医学科 王美霞一、 概述定义 在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。机械通气的基本原理目前临床主要使用正压通气支持肺功能。正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。任何正压通气方式均应有三个必备的机械功能：起动、限定、切换。呼吸机的机械功能起动 开始于吸气相，呼吸机开始送气的驱动方式：三种方式—时间启动（用于控制通气）、压力启动、流量启动（用于辅助通气）限定 保证患者安全，限定呼吸机输送气体的量。（容量、压力、流速） 切换 吸气期转换成呼气期的方式（压力切换、流速切换 、容量切换 、时间切换） 。呼吸机模式图呼吸机支持技术一、 概述呼吸机治疗的目的1.纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症， 改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现 4. 防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾,降低颅内压,稳定胸壁 呼吸机治疗的适应症1.通气异常 常见于以下几种情况：(1)呼吸肌肉功能不全或衰竭：如呼吸机疲劳；胸壁稳定性和结构发生异常；重症肌无力；进行性肌营养不良等神经肌肉疾病。（2）通气驱动降低：如苯二氮卓类药物中毒；肺性脑病。(3)通气阻力增加和（或）阻塞：如哮喘、COPD.2.氧合异常 常见以下情况： (1) 顽固性低氧血症；ARDS (2)呼吸功明显增加 3.呼吸形式严重异常， （1）呼吸频率35~40次/分或6~8次/分； （2）或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4.需要镇静剂或肌松剂5.需要适当的过度通气降低颅内压啊6.需要降低全身或心肌氧耗7.需要肺复张，防止肺不张。 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 一、 概述 呼吸机治疗的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡和肺囊肿的呼吸衰竭张力性气胸低血容量者严重心衰继发的呼吸衰竭。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。机械通气并发症1.呼吸机相关性肺损伤是指机械通气对正常组织的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重。包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤。为了避免和减少呼吸机相关性肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量和高的平台压，吸气末的平台压不超过30-35cm，同时设定呼气末正压。2.呼吸机相关性肺损伤：呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时发生的院内感染。发生率约28%预防措施：防止胃内容物反流误吸。3.氧中毒：长时间吸入高浓度的氧导致的肺损伤小于50%的氧是安全的。当病情严重必须吸高浓度的氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过60%。4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸机相关的膈肌功能不导致脱机困难，延长机械通气时间和住院时间。机械通气应尽量保持自主呼吸，加强呼吸机的锻炼。加强营养。常用通气方式自主呼吸情况肺部病理生理改变 选择合适的通气方式。合理调节呼吸机才能保证既达到治疗目的，又减少对病人的生理干扰和肺部损伤。 （1）. 控制通气（controlled ventilation, CV）CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。特点：用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。如麻醉，中枢神经系统障碍的患者。缺点：如参数设置不当时，常发生通气过度或通气不足，当患者自主呼吸恢复及增强时常发生人机对抗现象。应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，。呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)； 呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台期； CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。（２）辅助通气（ＡＶ）ＡＶ：是在患者的吸气努力触发呼吸机而实现通气， 压力触发 按预设P、V、I;E、触发灵敏度 容积触发：按预设VT、V、I;E 呼吸功由患者和呼吸机共同完成。ＡＶ适用于呼吸中枢功能正常通气弱的患者。优点：减少人机对抗，有利于撤机。