本科诊断6版示教.pptxVIP

呼吸系统症状呼吸困难水肿胸痛咯血呼吸困难 ventilation gas circulation gas metabolism -exchange -exchangecarotid and aortic bodies Centralchemoreceptorsneural receptors 一、病 因1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液病5.神经,精神疾病二、临床表现及发生机制肺源性呼吸困难 吸气性 大气道狭窄,梗阻 呼气性 小气道狭窄,痉挛 混合性 病变广泛,换气障碍 吸气性吸气显著费力，严重 时出现三凹征 呼气性呼气费力，缓慢延长 常伴哮鸣音 混合性 吸呼均费力，浅快呼 吸 ，病理呼吸音SARS患者胸片心源性呼吸困难 左心衰 右心衰肺淤血和肺泡弹性降低体循环淤血机制 1.肺淤血气体弥散功能降低 2.肺泡张力增高刺激呼吸中枢 3.肺泡弹性降低，肺活量减少 4.肺循环压力升高,刺激呼吸中枢急性左心衰(心源性哮喘)夜间阵发性呼吸困难 右心衰机制: 1.右心房压力增高 2.氧含量减低,酸性物质增多 3.肝肿大,腹水呼吸运动受限 Bilateral infiltrationand enlargement of the heart (left ventricle)Orthopnea and paroxysmalnocturnal dyspneaCoughing up pink sputum中毒性呼吸困难代谢性酸中毒 深大呼吸 药物和化学物中毒 呼吸抑制 急性感染和传染病 呼吸加快血源性呼吸困难 红细胞携氧减少 呼吸快,心率增快 (贫血,高铁血红蛋 白血症) 大出血,休克 血压下降,刺激呼吸 神经精神性呼吸困难重症颅脑疾病 呼吸深,慢癔 病 呼吸浅速 , 呼碱 叹息样呼吸 神经官能症 三、伴随症状1.发作性呼吸困难伴哮鸣音2.一侧胸痛肺梗塞3.伴发热肺炎4.伴咳嗽,脓痰肺脓肿5.伴昏迷 脑出血，急性中毒 四、问诊要点1、发生的诱因2、发生的快慢3、与活动和体位的关系4、伴随症状胸 痛一、发生机制炎症外伤肿瘤浸润组织缺氧理化因素 痛觉感受器(裸露神经末梢)传入神经大脑皮层中央后回放射痛痛觉胸部感觉神经纤维肋间神经、膈神经 感觉纤维交感神经纤维-心脏、主动脉迷走神经纤维-气管、支气管放射痛 胸部器官病变时，除患病器官局部疼痛外，远离该器官的某部体表或深部组织也可感觉疼痛 心绞痛 心脏中、下神经 颈中、颈下神经 上胸神经节 胸部心神经 胸1~4脊髓 （胸前区、左肩、 左手尺侧区）胆囊炎、胆石症 内脏大神经 胸7~8脊髓 感觉分布区 （右上腹痛 牵涉右胸或 右肩部）二、病 因皮肤,皮下组织病变神经肌肉病变骨骼及关节病变1. 胸壁疾病心脏,大血管病变呼吸系统病变纵膈与食道病变2.胸腔脏器疾病三、临床表现1. 发病年龄2. 胸痛性质3. 胸痛部位4. 诱发因素发病年龄青壮年老年人胸膜炎,气胸,心绞痛,肿瘤侵犯 胸痛性质刀割样痛,灼痛阵发性刺痛烧灼样痛闷痛,隐痛刺痛或撕裂痛绞窄性并窒息感带状疱疹肋间神经痛食管炎肺癌干性胸膜炎心绞痛持续时间平滑肌痉挛和血管缺血 阵发性肿瘤，炎症、梗塞 持续性 胸痛部位局部红,肿,热,痛成簇水疱延肋间神经分布,不超过中线第1,2肋软骨,隆起患侧腋前线及腋中线胸骨后心前区及胸骨后 胸壁皮肤炎症 带状疱疹肋软骨炎气胸,胸膜炎食管,纵膈疾病心绞痛,心肌梗塞 诱发因素剧烈咳嗽,用力屏气深吸气,咳嗽时加重劳累,精神紧张发病吞咽食物时自发性气胸胸膜炎心绞痛食管病变四、伴随症状1.咳嗽,咳痰或咯血2.吞咽困难肺炎,肺结核返流性食管炎气胸,胸积液心肌梗塞，夹层动脉瘤3.呼吸困难4、苍白、大汗血压下降五、问诊要点1. 发病年龄2. 胸痛性质3. 胸痛部位4. 诱发因素5. 伴随症状三、伴随症状1.伴肝肿大 心性,肝源性 2.伴蛋白尿 肾性,心性 3.呼吸困难与发绀 心源性4.与月经周期有关 经前紧张 四、问诊要点1、时间、急缓、部位2、心肝肾内分泌病史3、与月经、饮食等的关系咯 血一、病因与机制1、支气管疾病2、肺部疾病3、循环系统疾病4、其他二、发生机制有害因子血管活性物质肺毛细血管炎症,结核,肿瘤凝血障碍咯血与呕血的鉴别———————————————— 咯血 呕血———————————————— 病 因 肺结核，支扩 消化性 溃疡，肝硬化 肺癌，心脏病 胆道出血，胃黏膜病变出血前症状 咽痒胸闷咳嗽 上腹部不适，恶心呕吐出血方式 咯出