心电图之实战篇.pptxVIP

广州中医药大学第一附属医院 心血管科;内容;正常心电图;窦性心律失常;（一）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101～140次／分） 3.常伴ST-T改变。;窦性心动过速;（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia);窦性心动过缓伴不齐;（三）窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest);窦性停搏;期前收缩;（一）房性期前收缩 1.提前出现P-QRS-T波群。 2. P形态不同于窦性P波， P-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。;房性期前收缩;（二）房室交界性期前收缩;房室交界性期前收缩;（三）室性期前收缩;室性期前收缩;快速性心律失常;指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。;（一）阵发性室上性心动过速;阵发性室上性心动过速;短阵多源房性心动过速;阵发性室上性心动过速;（二）阵发性室性心动过速;阵发性室性心动过速;（三）心房扑动(atrial flutter， AF);心房扑动;（四）心房颤动(atrial fibrillation， Af );心房颤动;心房颤动;（五）心室扑动;心室扑动;心室扑动;（六）心室颤动;心室颤动;心室颤动;心脏传导阻滞;（一）窦房阻滞S-AB (sino-atrial block) （1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。 （2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。;Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞： ①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。 ②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。 ;Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞;（二）房室传导阻滞 （1） Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB） 1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算P-R间期正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化0.04s。 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。;Ⅰ°房室传导阻滞;（2）Ⅱ°房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞; Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞; Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB);Ⅲ°房室传导阻滞;Ⅲ°房室传导阻滞;心肌缺血;心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变;1 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV 2 ST段抬高：多为一过性 3 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大;ST段下移;T波异常;心肌梗死;定义：心肌梗死(myocardial infarction) 心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I);通常根据心电图表现分为： 1 Q波心肌梗塞 2 无Q波心肌梗塞 3 ST段抬高的心肌梗塞 4 ST段不抬高的心肌梗塞 ;心肌梗塞的基本心电图表现;心肌梗塞不同时期的演变;(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数天至数周。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、低平) (四).陈旧性期：梗塞后数月。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低。;心肌梗塞的定位诊断;急性下壁心肌梗塞;急性前间壁心肌梗塞;前壁心肌梗死急性期;广泛前壁心肌梗死;前壁前间壁心肌梗死急性期;可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞;陈旧下壁心肌梗塞;补充;;;;;;;;;;;正常窦性心律