心电图讲义新.pptxVIP

正常心电图及常见心律失常;正常心电图;正常心电图;2、P—R间期 又称P—Q间期，代表激动以窦房结发出，沿结间束激动心房、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维下传心室肌所需要的全部时间。P—R间期120—209S，少数正常P—R间期短至110S或延长至210S。;3、QRS波群 QRS形态Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V5导联主波向上，avR导联主波向下，Ⅲ、avL波形变化较大。QRS时间在60—100s，超过110S为QRS时间延长。 4、ST段 QRS波群终点在T波起点的一段基线成为ST段。正常情况下，ST段位于基线上。 5、U波 胸壁导联在U波较肢导联明显，正常U波＜0.1s，不能＞T波，U波增大及倒置，其临床意义往往比T波改变更重要。 ;心脏的正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律均为窦性心律，其频率为60-100次/分。;心肌的主要电生理特性;兴奋性 是指心肌细胞具有在受到刺激时产生兴奋的能力。在一次兴奋过程中，出现规律性的时相变化：绝对不应期，此时心肌对任何刺激均不起反应；相对不应期，此时心肌对较强刺激可起兴奋反应，但兴奋传导速度缓慢，不应期缩短，容易出现单向阻滞及形成折返激动，发生心律失常。;传导性 是指心肌具有将激动自一处传向相邻部分的性能。各种心肌组织的传导速度快慢不等，这对于保证心室达到同步收缩十分有利。 上述心肌电生理特性的异常可引起各种类型的心律失常。;【心电图表现】electrocardiogram ;正常心电图; 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组织组成，包括窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支及浦肯野纤维网等部分，其中窦房结的自律性最高，其发放的冲动按上述顺序传导，最终传至心房、心室，引起一次心动周期。凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。;心律失常的分类;一、窦性心动过速;;二、窦性心动过缓;;三、窦性停搏;四、过早搏动;（一）房性早搏;;（二）房室交界性早搏;（三）室性早搏;;;五、阵发性心动过速;;;;;（二）室性阵发性心动过速;;;;六、心房扑动与颤动;;（一）心房颤动 心电图特点： （1）P波消失，代之以f波,大小不等，形态各 异，频率为350—600次/分。 （2）QRS波群间距绝对不规则。;;七、心室扑动、心室颤动;（一）心室扑动;;;（二）心室颤动;;;八、过早搏动;九、室性阵发性心动过速的治疗要点;十、室上性阵发性心动过速发作时，可采取以下方法终止发作。;2）药物终止发作。 3）如出现严重症状的室上性心动过速病人，可采用同步直流电复律，不适宜电复律，可尝试食道调搏方法。;十一、室扑、室颤的治疗要点;十二、房扑、房颤的治疗要点;十三、房室传导阻滞;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图特点;;Ⅲ度房室传导阻滞 （1）心房与心室活动各自独立，互不相关。 （2）心房率快于心室率。;;十四、观察心脏节律是否正常，顺序如下：;十五、如何有效保证心电监护仪的使用;中年以上的手术患者或老年危重病人，常见的心电图改变有心房扑动和颤动；房室传导阻滞；ST段及T波的改变；室性、房性心律失常；左右心室肥大；房室传导阻滞；T波高尖等。40岁以上患者异常心电图明显增加，一般异常率超过20%。70岁以上患者异常率高达40%—50%。有效心电监护仪的使用将保证患者手术的安全性。;1.及时发现和识别心律失常 手术操作、危重患者的各种有创治疗、酸碱失衡和电解质紊乱等均可引发心律失常。心电监护对早期发现心律失常，判断其性质，了解药物治疗的效果，均有重要意义。 2.预防心肌缺血或心肌梗死 心率的增快和血压的升高，可使心肌耗氧量增加，进一步引发或加重心肌缺血甚至心肌梗死，因此，对心律失常的患者进行持续性的心电监护并给予必要的治疗能有效地预防心肌缺血或心肌梗死的发生。;3.监测电解质改变 危重病人的治疗中，很容易出现低钾和低钙等电解质紊乱，这些电解质浓度的改变会使心电图的波形出现异常，所以持续心电监护能早期发现电解质的紊乱以便于及时的纠正。 4.观察起搏器的功能 安装临时或永久起搏器的病人，监测其心电图的改变，对观察心脏起搏器的正常功能十分重要。若在手术中使用高频电刀，也应对患者进行心电监护，防止意外情况的发生。; 循环系统监护是监护病房的主要任务之一，危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，维持循环系统功能的稳定，直接关系着病人的预后。所以必须严密监测循环功能，中心静脉压及血流动力学的监测等。;1.临床观察 要注意发现问题，